前列腺穿●
南京鼓楼刺医院泌那尿外科些邱雪峰
说到胃镜及胃镜下活检，大部分朋友事比较熟悉，但说到前列腺穿刺活检，大部分朋友是陌生的，甚至恐惧害怕。
儿
其实，前列腺穿刺活检和胃镜下的黏膜活检，其道理是一样的，通过活检获得一定的组织进行病理学检查，进而对可疑的疾病进行明确诊断。
针对前列腺穿刺，朋友们经常担心的一些问题，这里进行了一些汇总，希望能够
解除朋友们心中的疑惑。
1.前列腺特异抗原（PSA）高就一定是前列腺癌吗？不一定！需要做进一步的检查以明确诊断。PSA是由前列腺上皮产生的一种蛋白，正常情况下存在于男性的精液中，发挥一定的功能。一般正常情况下，PSA很难进入血液，故血液中的水平很低。当前列腺出现问题时，尤其是患前列腺癌时，PSA就能够进入血液，导致血液中PSA导尿管、水平上升。其实，肛门指检等都会导致除了前列腺癌，PSA升高。
前列腺炎症、留置2.PSA高就一定需要进行前列腺穿刺吗？
这需要结合患者的年龄及具体情况进行判断。一般出现如下情况应尽早穿刺明确诊断：
（1）PSA>10ng/ml；（2）肛门指检发现结节；
（3）影像学检查（B超、CT、核磁共振等）发现前列腺结节。
随着科技的进步，核磁共振（MR）在前列腺癌诊断中
28的地位越来越高。相比于传统的B超、CT等影像学工具，MR能够很好地发现前列腺癌的病灶，尤其是恶性程度较高的病灶，而且针对MR发现的可疑病灶还可以实施针对性的靶向穿刺，减少不必要的穿刺。因此，对于
PSA在4~10ng/ml升高但对穿刺感到犹豫不定的朋友，之间的朋友，建议查前列腺的核磁共振。或是对于PSA如果核磁共振未提示异常，可以定期复查，如果核磁共振发现病灶，则建议尽快穿刺活检。
3.前列腺穿刺痛吗？穿刺后会出现哪些症状？穿刺前，会给患者打一个小小的麻醉，类似于无痛胃镜，术后一般没有明显的疼痛感，绝大多数患者都能很好地耐受。目前还没有任何关于前列腺穿刺活检造成肿瘤转移的文献报道。
前列腺穿刺后大部分患者会出现小便带血，这是因为穿刺活检有一定的创伤，术后出现轻度血尿属于正常现象，注意多饮水即可；极少数患者穿刺后会出现急性尿潴留，这与穿刺后前列腺局部水肿有关，在专科医生指导下行导尿治疗并口服一定量的α受体阻滞剂可缓解；还有一部分朋友穿刺后会出现尿急、小便刺痛等情况，也不必过分担心，多饮水，注意休息，术后2~3天就会自行缓解。出院后注意多休息，多饮水，不要久坐，不要骑自行车和电瓶车。
4.如果确诊前列腺癌需要手术治疗，应该在穿刺后多久进行？
患者一旦确诊后，非常担心病情的发展，恨不得立刻、马上手术切除。其实，前列腺癌是一个缓慢进展的疾病，在诊断之前已经和我们的身体共处很长时间了，只是现在得到了确诊，心态发生了巨大的变化。而且，目前还没有任何一个研究报道显示早期前列腺癌因穿刺后等待而延误病情的。
一般认为经直肠穿刺4周以后进行前列腺癌根治术为宜。因为，经直肠前列腺穿刺会造成前列腺和直肠交界面的损伤。损伤及直肠内的细菌均可导致局部的炎症、水肿，这些都不利于手术的进行，甚至可能导致术中直肠损伤，出现非常严重的手术并发症。无论国外的指南还是国内的指南均建议经直肠前列腺穿刺后休息4周以上再进行手术。经会阴穿刺虽然不经过直肠，避免了直肠细菌的污染，但依旧会造成前列腺周围的水肿，因此也建议休息2周以上再手术为宜。
（编辑/李靖）
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