病历书写规范测试题
单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、\"有关病历书写不正确的是（）
1 / 14
A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见
5、\"下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录
C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：
如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
2 / 14
D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 9、\"问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、\"死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（） A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时
11、\"下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（） A.科主任 B.经管主治医师
3 / 14
C.副主任医师 D.主任医师 E.住院医师
12、\"病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
13、\"患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
14、\"患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史
4 / 14
15、\"转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时
16、\"病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天C2天. D.4天 E.5天
17、\"患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。 A.每月 B.两月一次
C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结
18、\"首次病程记录的时间要精确到（） A.小时 B.分钟 C.秒钟
D.不必记录时刻
19、\"有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。
5 / 14
A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D.即刻
20、\"科简会诊一般应在（）小时内完成。 A. 2 4B.4 8 C.7 2 D.10分钟 多选题：
1、过去病史包括下列哪几项（） A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史
D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史 2、下列哪些内容应另立专业书写（） A.会诊记录 B.麻醉记录
6 / 14
C.术前讨论记录 D.阶段小结 E.出院小结
3、下列哪些手术应具术前讨论记录（） A.胃大部切除 B.胃癌手术 C.食道癌手术
D.患者病情较重难度大的手术
4、\"交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（） A.一级护理的病人 B.危重病人
C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人 5、现病史内容包括（）
A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果
D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业
6、住院志的书写形式包括（）
7 / 14
A.入院记录
B.再次或多次入院记录 C. 24小时内入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录
7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（） A.名称 B.型号 C.使用数量 D.厂家 E.地址
8、\"死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（） A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间
9、\"输血治疗之情同意书，记录的内容包括（） A.住院病历号 B.诊断 C.输血指征
8 / 14
D.输血前有关检查 E.医师签名并填写日期 10、\"门诊病历包含（） A.病历首页 B.病历记录 C.检查单 D.检查报告单 E.医学影像检查治疗 判断题：
1、医嘱内容前应空两格。（）
3、\"年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）
4、\"入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）
5、\"日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）
6、\"死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）
7、\"病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）
2、\"主诉书写字数应不超过18个字。（）
8、\"临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（）
9 / 14
9、\"长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）
10、\"三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（）填空题：
1、手术记录应在（）小时内由()完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。
2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。
3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。
4、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原则。 5、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。
6、诊断应尽可能包括病因诊断、（）、（）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
7、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。 8、门诊手册封面内容应当包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等项目，填写时不应缺项。
9、修改病历者用（）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（）色墨水笔签全名，并注明（）及（）。
10、\"病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。
简答题：
1、出院病案排列顺序?
10 / 14
2、应在24小时内完成的记录有哪些？
3、半年内再次入院的患者哪些内容如果没有变化可以不写？ 4、出院记录内容包括什么？ 5、系统回顾包含哪些内容？ 病历书写规范测试答案 单选： 1.D 2.\"D 3.\"E 4.\"A 5.\"B 6.\"D 7.\"A 8.\"D 9.\" D10.\" A11.\" A12.\" B13.\" C14.\" D15.\"B16 .
11 / 14
A17.\" A18.\" B19.\". D20.\"B 多选： 1.ABDE 2.\"ABCE 3.\"ABCD 4.\"ABCD 5.\"ABCD 6.\"ABCD 7.\"ABCD 8.\"ABCD 9.\"
ABCDE10.\"ABCDE 填空题 1.24手术者 2.\"
248723.\"交班医师
244.\"客观真实准确及时完整规范 5.\"
12 / 14
3106.\"病性诊断病位诊断 7.\"手术医师麻醉医师巡回护士
8.\"姓名性别年龄工作单位住址药物过敏史 9.\"红红职称修改时间 10.\"1/3 判断题： 1.× 2.\"× 3.\"√ 4.\"× 5.\"× 6.\"× 7.\"√ 8.\"× 9.\"×10√ 简答题：
1.河南省病历书写基本实施细则P 75。\"
2.24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。
3.个人史、婚育史、家族史、月经史、输血史。
13 / 14
4.入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。
5、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液、内分泌、代谢系统、运动骨骼系统、神经系统、免疫系统。
14 / 14
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容