新生儿重度窒息2O例复苏体会

新生儿重度窒息２Ｏ例复苏体会　６５　新生儿重度窒息２　Ｏ例复苏体会　冯登兰　（什邡市妇幼保健院四川・什邡６１８４００）　内容摘要：目的：分析新生儿重度窒息常见治疗措施。方法：对２００３年１月￣２００７年１０月之间发生的２Ｏ例新生儿　重度窒息复苏的临床资料进行回顾性分析。结果：１１例在５分钟内复苏，７例在１０分钟内复苏，１例在２Ｏ分钟内复苏，　窒息复苏成功率在９５　，死亡仅１例。结论：新生儿重度窒息应清理呼吸道，建立呼吸，保持呼吸道通畅。　关键词：新生儿重度窒息；复苏　一’｛　中图分类号：Ｒ７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－－５８２４（２００８）０．５－－００６６－－０２　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｒｅｅｏ，ｅｃｏｖｅｒｙ　ＯＩ　　ｙ　ｏｆ　２　０　Ｃａｓｅｓａｓｅｓ　Ｏｆ　ｆ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｓｅｒｉｏｕｓ　Ａｓｐｈｙｘｉａ　ＦＥＮＧ　Ｄｅｎｇ—ｌａｎ　（Ｓｈｉｆａｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏ厂Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Ｓｈｉｆａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１８４００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｓｐｈｙｘｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍａｋｉｎｇ　ａ　ｒｅｔｒｏ—　ｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ｏｆ　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｓｐｈｙｘｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　Ｊａｎ．２００３　ｔＯ　Ｏｃｔ．　２００７．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１１　ｃａｓｅｓ　ａｒｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｉｎ　５ｍ，７　ｉｎ　ｌＯｍ　ａｎｄ　１　ｉｎ　２０ｍ．Ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　９５　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔＯ　ｔｒｅａｔ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｓｐｈｙｘｉａ　ｂｙ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐａｓｓａｇｅ　ｔＯ　ｋｅｅｐ　ｉｔ　ｏｐｅｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｓｐｈｙｘｉａ；ｒｅｃｏｖｅｒｙ　新生儿重度窒息是新生儿在出生后二十四小时内死　为２９．２％，依次为剖宫产（４．３　），胎头吸引（２．３　），　亡的重要原因之一，在一岁以下的大脑瘫痪患儿中，由窒　息引起者占２５￣５０　。近年国内有关报道其发生率占活产　以自然分娩最少为０．８　。　１．４窒息与孕周及出生体重的关系　孕周不足３７周　的早产儿（）（２：８３．７４　Ｐ＜Ｏ．００５）及出生体重小于２５００ｇ　的低重儿（　＝４９．２２　Ｐ＜０．００５）的窒息发生率较高且有　显著性差异。见表１、表２。　表１窒息与孕周的关系　数的５　～１Ｏ　，有的高达２Ｏ　以上，病死率要占活产新　生儿死亡的３Ｏ　左右［　。故窒息复苏的成功与否，不仅　对降低新生儿的死亡率，而且对保障新生儿健康成长，提　高出生人口素质都有着重要的意义。现对我院２００３年１　月￣２００７年１Ｏ月之间发生的２０例新生儿重度窒息复苏方　法及体会进行总结。　１资料分析　１．１诊断标准以出生后１分钟Ａｐｇａｒ评分Ｅｌｉ≤　３分为重度窒息。本组２０例全部符合此标准。　１．２发生率及死亡率在２００３年１月￣２００７年１Ｏ　表２窒息与出生体重（ｇ）的关系　月之间共活产新生儿２６１６名，发生新生儿重度窒息２Ｏ　例，发生率为０．７６　，２０例重度窒息中１分钟ＡＰｇａｒ评　分０分１例，１分４例，２分６例，３分９例。２Ｏ例中死亡　２例，死亡率为１Ｏ　，１例因复苏时间过长出现呼吸衰竭　合并重度缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）死亡，１例因早产极低　体重并发硬肿症家属放弃治疗死亡。　１．３窒息与分娩方式的关系　窒息与分娩方式有密　切关系，在各种分娩方式中以臀位产窒息的发生率最高，　１．５窒息与妊娠合并症的关系　２０例中母亲有妊娠　［收稿日期］：２００８－０７－１０　［作者简介］：冯登兰，女，儿科主治医师。　维普资讯 http://www.cqvip.com ６６　四ＪｌＩ生殖卫生学院学报　高血压综合症的３例，占１５％，有肝功异常的１例，重度　不产生抑制作用，达到抗休克的作用，上述病例我／＇ｌｌＴｉ￣ｌ早　贫血１例。　期给予＇ｒ纳洛酮治疗。对呼吸暂停者应用氨茶碱，首次剂　１．６　复苏结果　２Ｏ例重度窒息经复苏后有ｌ１例　量＜３４周者给予４　ｍｇ／ｋｇ，＞３４周者６　ｍｇ／ｋｇ，静脉滴　（５５　）在５分钟内复苏，７例在１Ｏ分钟内复苏，１例在　入，２Ｏ分钟滴完。维持量２　ｍｇ／ｋｇ，每ｒ＝ｔ　１～２次。　２Ｏ分钟内复苏，窒息复苏成功率在９５％，仅１例因伴发　２．３复苏后护理注意保暖，保持呼吸道畅通，侧　重度缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）死亡。　卧位，防误吸，延迟开奶。持续低流量给氧至青紫消失，　１．７窒息原因分析任何能引起母体血氧含量不足，　呼吸平稳半小时后停用，密切观察面色、呼吸、心率及一　影响母体与胎儿间血液气体交换及影响胎盘血液循环的各　般情况，前囟、反应等，对气管插管者选择用抗生素预防　种因素都可引起胎儿官内窘迫而致新生儿窒息发生，本文　感染。　２０例窒息原因分析见表３，其中脐带因素占３７．５　，其次　３结果　为产科因素。　２Ｏ例重度窒息经复苏后有ｌ１例（５５　）在５分钟内　表３　２０例窒息原因分析　复苏，７例在１Ｏ分钟内复苏，１例在２Ｏ分钟内复苏，窒　息复苏成功率在９５　，仅ｌ例因伴发重度缺氧缺血性脑病　（ＨＩＥ）死亡。　４讨论　新生儿重度窒息是儿科常见的危重症，抢救成功与　否，直接关系到新生儿的生命和健康，减少神经系统的并　发症，尽量降低对家庭和社会造成的负担。从本资料看　来，母体因素、分娩因素及胎儿因素三者之一发生问题都　可导致新生儿窒息的发生。美国国会卫生研究院资料显　示，２Ｏ　的脑瘫由新生儿窒息所致＿２］，因此新生儿窒息的　抢救必须争分夺秒，在抢救复苏过程中严格按新法复苏，　２复苏方法及体会　首先清理呼吸道，建立呼吸，保持呼吸道通畅。新生儿重　２．１　新复苏法　所有患儿均按新复苏法方案，首先　度窒息均伴有酸中毒，纠正酸中毒是抢救过程的常规治　将患儿置于辐射台上，用温热干毛巾揩干头部及全身，减　疗，必须在完全清理好呼吸道，建立了有效的通气后应用　少散热，摆好最佳体位，肩部以布类垫高２～３ｃｍ，呈轻　碱性药物，本组常规给予５Ｎ碳酸氢钠注射液２～３　ｍｌ／ｋｇ，　微伸仰位。摆好体位后立即用一次性吸管、橡皮吸球或低　加入等量ｌＯ　葡萄糖注射液中脐静脉缓慢推注，效果良　压电动吸引器吸净口、鼻、咽黏液，吸引时间不超过１Ｏ　好。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，与吗啡受体的亲和　秒，以避免刺激迷走神经致呼吸暂停或心动过缓。经上述　力比Ｂ一内啡肽大，从而阻断后者对呼吸循环的损害，在　处理后仍无呼吸，可采用触觉刺激，刺激后出现正常呼　新生儿窒息时患儿颅内缺氧缺血则可引起细胞膜通透性增　吸，如心率大于１００次／分，皮肤红润或仅手足青紫可观　加，钙泵失灵，导致钙离子通透性改变，钙离子平衡失　察。如无自主呼吸，仅有喘息或心率小于１００次／分，立　调，成为脑损害的主要原因，若损害时间过长，程度过　即用复苏囊加压给氧，给氧浓度为６Ｏ　～８０　，氧流量　深，则可影响小儿的智力发育，甚至造成新生儿死亡。纳　５Ｌ／分。如心率大于１００次／分，出现自主呼吸可评估皮肤　洛酮可直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透　颜色，吸氧或观察。如心率６Ｏ～１００次／分并有增快趋势　性从而改善脑缺氧状态，但对心血管和呼吸不产生抑制作　者继续用复苏囊加压给氧，如心率不增快或心率小于６０　用，达到抗休克的作用，上述病例我们都早期给予纳洛酮　次／分者同时胸外心脏按压，１５～３Ｏ秒后评估心率，如心　治疗，在改善呼吸和心血管的抑制方面效果良好。对频发　率大于６Ｏ次／分可停止心脏按压，继续通气直至心率大于　的呼吸暂停给予氨茶碱饱和量后应用维持量。总之，窒息　ｌＯＯ次／分并出现自主呼吸。如无好转心率仍小于６０次／　后及时抢救复苏能降低新生儿窒息病死率和新生儿死亡　分则应气管插管气管导管正压通气及用药。气管内滴人　率［３］，对存在高危因素的患者，应充分做好分娩急救准备　１：１００００肾上腺素。　工作。窒息发生后，应及早联合干预治疗，把后遗症争取　２．２药物治疗纠正酸中毒：在建立有效通气的情　降到最低。　况下纠正酸中毒，本组病例均选用５　碳酸氢钠注射液纠　正酸中毒，每次２～３　ｍｌ／ｋｇ，加入等量１Ｏ　葡萄糖注射　参考文献：　液中静脉注射，严重者可重复一次。改善微循环：窒息的　［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］　病儿由于缺氧和酸中毒，可造成脏器血管收缩或痉挛，导　第三版．北京：人民卫生出版社，２００３，３２—３８．　致微循环障碍，特别是肺部的微循环障碍，故扩容纠酸后　［２］历华，水全祥．实用儿科学［Ｍ］第二版．北　应用血管活性药物多巴胺或多巴酚丁胺５Ⅱｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）　京：人民卫生出版社，１９９６，１６６．　静脉滴人。纳洛酮可直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对　［３］李倪，苏兆强．三步联合治疗新生儿窒息五年总结　钙离子的通透性从而改善脑缺氧状态，但对心血管和呼吸　分析和评价Ｄ］．临床儿科杂志，１９９９，１７（１）：ｌ４—１５．　

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新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。每项为o～2分。满分为10分。8～10分属正常新生儿。4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救...

八马茶业源自百年制茶世家，汇聚中国原产地好茶，是中国茶叶连锁领先品牌、高端茶市场领先品牌。2024-06-09回答者：八马茶业10-广告

【答案】：C 新生儿窒息Apgar评分系统是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。新生儿窒息Apgar评分标准：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，O～3分为重度窒息。故选C。

孕妇临产后有以下情况存在时应警惕新生儿发生窒息：(1)产程进展中的胎儿，胎心减慢或加快(16O次/分)，或心率不规则，胎动频繁。(2)头先露时，羊水重度粪染呈黄绿色，粘稠，提示胎儿严重缺氧。新生儿窒息分为青紫窒息和苍白窒息，新生儿口周甚至全身皮肤青紫或灰暗、苍白；肌张力增强或松弛、消失；对刺激...

3、呼吸：评估新生儿中心和肺的成熟度。呼吸规律2分，呼吸节律不规则（浅不规则或急促费力）1分，无呼吸0分。4、肌张力与运动：评价新生儿中枢反射和肌力。肌张力正常2分，异常高低1分，肌张力松弛0分。5、反射：评价新生儿对外界刺激的反应能力。大声哭泣得2分，低声哭泣或皱眉得1分，无反应得0分。

①宫内输血:目的是纠正贫血,防止胎儿宫内死亡,仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。 ②提前分娩:因妊娠越接近足月,抗体产生越多,对胎儿的影响越大,故接近足月时可考虑提前分娩。 2.产时处理 溶血病新生儿因红细胞破坏过多,出生时容易窒息,临产时应做好抢救准备,防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带,以免脐血流入...