无创正压通气治疗在COPD急性发作患者中的应用探究

・论　善・　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ａｐｒ　２０１４，Ｖｏ１．４３　Ｎｏ．４　无创正压通气治疗在ＣＯＰＤ急性发作　患者中的应用探究　郑友文摘要　目的张佩荷　探讨无创正压通气治疗在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性发作患者中的应用效果。方法　收集２０１０～　２０１２年乐清市地区ＣＯＰＤ患者病例资料，并记录急性发作时无创正压通气具体使用情况，并观察随访１年。另选取笔者医院　２０１０年１月～２０１２年１月之间收治的ＣＯＰＤ急性发作患者８４例进行研究，按照随机数字表法划分为观察组和对照组各４２例，　对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用无创正压通气进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和对　比分析。结果　本次研究调查２０１０～２０１２年乐清市地区ＣＯＰＤ急性发作患者５３１例，其中有４７例使用ＮＩＰＰＶ，ＮＩＰＰＶ使用率为　８．９％。观察组患者在在平均住院时间、插管率和病死率方面较对照组较低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者治疗后较　治疗前，在ｐＨ、ＰａＣＯ　、ＰａＯ　值方面均显著改善，且观察组改善效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论无　创正压通气（ＮＩＰＰＶ）在乐清地区使用率较低，在采用常规治疗的基础上，采用无创正压通气技术对ＣＯＰＤ急性发作患者进行治　疗，具有显著的临床效果，值得在临床推广应用。　关键词　无创正压通气　ＣＯＰＤ急性发作　应用探究　［中图分类号］　Ｒ５６３　［文献标识码］　Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＯＰＤ．　Ｚｈｅｎｇ　Ｙｏｕｗｅｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｐｅｉｈｅ．Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｅｑｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３２５６０４，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｔｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＩＰＰＶ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　２０１０—２０１２　Ｙｕｅｑｉｎｇ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ａｔｔａｃｋ　ｓｐｅｃｉｉｃ　ｆｕｓｅ，ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　１　ｙｅａｒ．Ｅｉｇｈｔｙ　ｆｏｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ，ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，４２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂ—　ｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　５３１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　２０１０—２０１２　Ｙｕｅｑｉｎｇ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　４７　ｃａｓｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ＮＩＰＰＶ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｔ　ＰＨ，ＰａＣＯ２，ＰａＯ２　ｖａｌｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＮＩＰＰＶ　ｕｓａｇｅ　ｉｎ　Ｙｕｅｑｉｎｇ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｃａ￣ｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ＣＯＰＤ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｑｕｉｒｙ　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）属于较为常见的呼　吸系统慢性疾病，具有较高的发生率，且病死率较高、　临床中的应用越来越广泛，且应用指征也不断扩展，　在治疗急性和慢性呼吸衰竭患者中的发挥着越来越　重要的作用。对于ＣＯＰＤ急性发作患者和呼吸衰竭　患者必须及时抢救才能挽救生命，笔者就ＣＯＰＤ急性　病程长，反复发作，对患者的健康和生活治疗影响较　大，特别是在慢性阻塞性肺疾病急性发作加重期，对　患者生命健康造成严重威胁，已经成为导致公众死亡　的一大原因。近年来，无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）技术在　发作患者患者应用无创正压通气治疗的疗效进行观　察，探讨其应用。　对象与方法　１．研究对象：收集２０１０—２０１２年乐清市地区ＣＯＰＤ急性　基金项目：乐清市２０１２年社会发展（医学部分）项目（２０１２Ｙ０２８）　作者单位：３２５６０４浙江省乐清市第三人民医院　发作患者５３１例，其中，男性３０６例，女性２２５例，平均年龄　５２．７±１２．６岁，记录急性发作时无创正压通气具体使用情况，　通讯作者：郑友文，电子信箱：４０９７４４３９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　・１２８・　医学研究杂志２０１４年４月　第４３卷第４期　并观察随访１年。另选取笔者医院２０１０年１月～２０１２年１　月之间收治的８４例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患　者进行研究，其中男性５Ｏ例，女性３４例，年龄５０～８０岁，平　均年龄６５岁。按照随机数字表法划分为观察组和对照组各　４２例，其中观察组男性３０例，女性１２例，年龄５Ｏ～７５岁；对　照组男性２０例，女性２２例，年龄５５—８０岁。所有患者按照　中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指　南标准》中ＣＯＰＤ急性发作加重期的诊断标准进行诊断，排除　具有纵隔气肿、气胸、心肺等脏器功能不全、昏迷和意识障碍　患者等影响研究的患者。两组患者在年龄、性别和病情方面　的对比差异无统计学意义，具有可比性。　２．研究方法：观察组采用常规治疗方法进行治疗，包括：　①抗感染治疗：根据药敏实验选择敏感抗生素进行抗感染治　疗，采用左氧氟沙星、阿莫西林、头孢克肟等常规药物进行治　疗，对感染进行控制；②吸氧治疗：采用鼻导管吸氧法进行治　疗，氧流量设置为２～４Ｌ／ｍｉｎ；③化痰止咳：采用肺宁颗粒、鲜　竹沥等常规中药进行化痰止咳治疗。观察组患者采用与对照　组相同常规治疗的基础上，加用无创正压通气进行治疗，具体　方法为：选择自主呼吸、时间控制模式，吸氧压力初始设定为６　～８ｃｍＨ：０，根据患者反应逐渐增加至１０～２０ｃｍＨ：０；初始呼　吸压力设定为２～４ｃｍＨ，Ｏ，根据患者反应逐渐增加至４～　１０ｃｍＨ，Ｏ，每次治疗２—３ｈ，每天治疗２～３次。　３．观察指标：急性发作期患者的无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）　使用率及各种通气强度、方式使用情况。对两组患者的平均　住院时间、病死率、气管插管率等进行观察和记录，对两组患　者治疗前后７天内动脉血气检测指标（ｐＨ、ＰａＣＯ：、ＰａＯ　值）　进行检测记录。　４．疗效判定标准：有效：临床症状明显减轻，氧饱和度接　近正常水平，影响学检查提示渗出性或实变影消失或减少；无　效：患者的临床症状及氧饱和度无改善或甚至加重。　５．统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计，组　间比较采用￡进行检验，计量资料采用均数±标准差（　±　ｓ）表示，计算资料采用　进行检验，Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　结　果　本次研究调查２０１０～２０１２年乐清市地区慢性阻　塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性发作患者５３１例，其中有４７　例使用ＮＩＰＰＶ，ＮＩＰＰＶ使用率为８．９％。目前临床上　常见ＮＩＰＰＶ的通气模式有：ＡＳＶ、ＨＩ—ＮＰＰＶ、ＬＩ—　ＮＰＰＶ。本次研究调查中有４７例使用ＮＩＰＰＶ，其中　ＡＳＶ有２６例，使用率为４．９％，ＨＩ—ＮＰＰＶ有１５例，　使用率为２．８％，ＬＩ—ＮＰＰＶ有６例，使用率为１．１％，　另外ＡＳＶ临床使用时间较其他通气模式长（表１）。　对比结果显示，观察组４２例患者在气管插管率、平均　住院时间和病死率方面与对照组４２例患者比较差异　有统计学意义，效果更优（表２）。在血气分析方面，　・论　善・　表１　急性发作期患者的ＮＩＰＰＶ各种通气模式使用情况　两组患者治疗后较治理前，在ｐＨ值、ＰａＣＯ　、ＰａＯ　方　面均显著改善，且观察组改善效果显著优于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），详见表３。　表２两组患者平均住院时间、插管率和病死率对比　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．Ｏ１　表３两组患者治疗前后动脉血气分析结果　与观察组比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；治疗前后比较，　Ｐ＜０．０１；　１ｍｍＨｇ＝　０．１３３ｋＰａ　讨　论　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是临床常见的呼吸　系统疾病，在老年人群中发生率较高，病变累及肺实　质和气道，最终导致活动时通气受限、反复呼吸系统　感染、慢性低氧血症及高碳酸血症。大部分由吸烟导　致的ＣＯＰＤ会出现肺血管内膜增厚，从而导致管腔横　断面积减小。长期氧疗和改善通气是目前最有效的　治疗手段，传统有创机械通气是治疗的重要手段，但　其并发症多，耐受性差，易引起呼吸机相关肺炎、气压　伤、心血管功能障碍、机械通气时间延长及撤机困难　等问题，近年来由于无创正压通气的广泛应用，ＮＩＰ－　ＰＶ已成为ＣＯＰＤ急性加重的有效治疗手段。有研究　表明在ＣＯＰＤ患者中，长期高强度无创正压通气（ＨＩ　—ＮＰＰＶ，平均吸气相气道正压＝２９±４ｍｂａｒ）可获得　不劣于低强度无创正压通气（ＬＩ—ＮＰＰＶ，平均吸气相　气道正压＝１４ｍｂａｒ）的睡眠质量，并且高吸气压在维　持肺泡通气方面更有效　。而土耳其学者的一项研　究表明，在ＣＯＰＤ患者的脱机治疗过程中，适应性支　持通气（ＡＳＶ）具有缩短脱机时间的优势　。其病理　・１　２９・　・论　善・　机制大多是由于呼吸道慢性炎症导致气管狭窄或肺　实质破坏后收缩功能下降所致，导致呼吸机容易疲　劳，呼吸功能下降，诱发患者呼吸衰竭或二氧化碳潴　留，具有病程长、反复发作、病死率高等特点。　慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，由于病情急且　重，容易导致患者出现高碳酸血症和低氧血症，导致　病情急剧恶化。有创机械通气治疗技术是临床治疗　ＣＯＰＤ的传统技术，但对患者创伤较大、治疗持续时　间长、并发症多且费用较大，临床效果不显著。无创　正压通气是新的ＣＯＰＤ临床治疗技术，逐渐受到临床　医师的重视，且被中华医学会呼吸病学分会认定为对　ＣＯＰＤ急性发作加重期患者进行机械通气的首选技　术，应用前景广阔。目前临床上常见ＮＩＰＰＶ的通气　模式有：ＡＳＶ、ＨＩ—ＮＰＰＶ、ＬＩ～ＮＰＰＶ。本次研究调查　中有４７例使用ＮＩＰＰＶ，使用率为８．９％，相对较低，其　中ＡＳＶ有２６例，使用率为４．９％，ＨＩ—ＮＰＰＶ有１５　例，使用率为２．９％，ＬＩ—ＮＰＰＶ有６例，使用率为　１．１％。笔者发现ＡＳＶ临床使用时间较其他通气模　式长，显示了ＡＳＶ的使用及疗效优势。但目前国内　关于ＮＩＰＰＶ各种通气模式的疗效研究报告较少。　ＮＩＰＰＶ治疗创伤小，患者可自主进行进食、吞咽、　交谈和咳嗽，体现了人性化的治疗和护理理念　Ｊ。　ＮＩＰＰＶ对气管的刺激和损伤较小，有效降低各种并发　症的发病率，患者接受度高，操作方便Ｈ　Ｊ。采用无创　正压通气进行治疗，需要注意以下几点：严格执行禁　忌证和适应证；操作时首先进行呼吸机面罩的连接，　再打开呼吸机，防止先开呼吸机导致漏气补偿功能开　启，最终导致气流量过大；根据患者血流动力学的检　测指标和变化调整通气压力，防止压力过大导致气道　压力过高，待患者表现稳定之后在逐渐进行上调，在　使用过程中加强对患者生命体征、生化指标和呼吸机　参数的观察和检测；出现胃部胀气时，可根据患者表　现间断性使用呼吸机，待胃胀反应消失后再继续使　用；对患者进行健康教育，对无创正压通气治疗的技　术、操作步骤、可能出现的不良反应等进行说明，消除　患者的不良心理情绪，积极主动的接收治疗；若治疗　过程中患者出现无法忍受、躁动、意识障碍、血流动力　学变化或氧合功能差等情况，需要及时中断治疗并进　行气管插管，对影响因素进行观察和问题解决。　急性发作是ＣＯＰＤ中的重要事件，随着ＣＯＰＤ严　重度的增加，急性发作变得更加频繁　。目前无创　正压通气（ＮＩＰＰＶ）在ＣＯＰＤ急性发作期的应用也逐　・ｌ３０・　渐增多，并显示良好的作用。美国一项研究显示，在　１９９８～２００８年期间，ＣＯＰＤ急性发作期患者中的ＮＩＰ—　ＰＶ使用率逐渐增加，ＮＩＰＰＶ显著改善患者预后、降　低气管插管使用率和患者病死率　。国内亦有研究　报道　，ＮＩＰＰＶ治疗ＣＯＰＤ急性加重期并发Ⅱ型呼　吸衰竭患者疗效好，能显著降低ＰａＣＯ　、呼吸频率，提　高ＰａＰＯ　，可以缩短抗生素使用时间和住院时间。　ＮＩＰＰＶ可改善通气与氧合，使呼吸肌疲劳得到缓解，　并减少了动态肺过度充气，随着肺泡通气量的增加，　二氧化碳潴留即可明显缓解，酸碱平衡紊乱得到有效　纠正　。ＮＩＰＰＶ可减少回心血量，减轻心脏前负荷，　减少心室跨壁压，减轻心脏后负荷，减少心脏做功，减　轻肺水肿，改善氧合，从而使心功能改善　。因而，　近期可提高患者的６ｍｉｎ步行距离，远期可提高患者　的生存期。　本组研究中，观察组４２例患者采用无创正压通气　进行治疗，较对照组患者取得更为显著的临床效果，表　明无创正压通气治疗ＣＯＰＤ急性发作患者具有气管插　管率和病死率低，住院时间短，血气指标改善显著和并　发症少等临床效果，值得在临床进行推广应用。　参考文献　１　Ｈｕｒｓｔ　ＪＲ，Ｖｅｓｔｂｏ　Ｊ，Ａｎｚｕｅｔｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１０，９　（１６）：１１２８—１１３８　２　Ｋｉｒａｋｌｉ　Ｃ，Ｏｚｄｅｍｉｒ　Ｉ，Ｕｃａｒ　ＺＺ，ｅｔ　ａ１．Ａｄａｐｔｉｖｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｆａｓｔｅｒ　ｗｅａｎｉｎｇ　ｉｎ　ＣＯＰＤ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，２０１１，３８（４）：７７４　３　苏成珍．慢性阻塞性肺疾病并发Ｈ型呼吸衰竭患者行机械通气的　护理ｆ　Ｊ］．临床合理用药，２０１０，３（１８）：１４２—１４３　４　鲁芬，杨炯．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭８２例　临床疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（２１）：３４０５—３４０６　５　Ｄｉｖａｙ　Ｃ，Ｊａｓｏｎ　ＡＳ，Ｂｒｉａｎ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉ—　ｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ，１９９８—　２００８［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１１，２０　６　许雪原，何娟飞．无创正压通气治疗ＣＯＰＤ急性加重合并Ⅱ型呼　吸衰竭的临床观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（１４）：４３—４４　７　李娟　双水平无创正压通气治疗ｅＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效　观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（３０）：１３１—１３２　ｇ　储成龙．无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析［Ｊ］．　中国当代医药，２０１２，１９（７）：４５—４６　９　邹晖．无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用［Ｊ］．　中国现代药物应用，２０１１，５（２０）：１０—１１　１０　Ｍｉｃｈａｅｌ　Ｄ，ＭＤ，Ｅｍｅｌｉｅ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＣＯＰＤ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｎ　ｓｌｅｅｐ　ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，　２０１１，１４０：４９３９—４９４５　（收稿日期：２０１３—０９—１８）　（修回日期：２０１３—１１—１１）