痹通汤配合五藤散外敷治疗类风湿性关节炎30例临床观察

第３２卷第２期　贵阳中医学院学报　Ｎｏ．２　Ｖｏ１．３２　２０１０年３月　ＪＧＣＴＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２０１０　・３９・　痹通汤配合五藤散外敷治疗类风湿性　关节炎３０例临床观察　贺启令　，钟琴（指导）　，姚血明　（１．贵阳中医学院２００７级研究生，贵州贵阳５５０００２；２．贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳５５０００２）　摘要：目的：痹通汤内服、五藤散外敷治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）的临床疗效。方法：将６０例类风湿性关节炎患者随　机分为治疗组（ｎ＝３０）予痹通汤口服，五藤散外敷；对照组（ａ＝３０）用来氟米特治疗，两组疗程均为３个月。结果：治疗组　总有效率为（９３．３３％），对照组总有效率（６６．６７％）两组的临床症状、体征治疗前后比较，治疗组显著优于对照组（Ｐ＜　Ｏ．Ｏ１）。结论：痹通汤口服五藤散外敷治疗ＲＡ疗效确切，且无明显副作用，值得推广。　关键词：类风湿性关节炎；痹通汤；五藤散　中图分类号：１１２４２；Ｒ５９３．２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０２—００３９—０２　类风湿性关节炎（Ｒａ）是一个累及周围关节为主的多　关节压痛度、两手平均握力（ｋＶａ）、步行２Ｏ米时间、关节活　系统性炎症性的自身免疫性疾病。笔者自２００７年７月至　动度；实验室检查：血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、类风湿　２００９年７月运用痹通汤内服配合五藤散外敷治疗类风湿　因子（ｅｗ），以及受累关节ｘ线检查。主要症状、体征记分　性关节炎，取得较好疗效，现报道如下。　法：①关节疼痛度：无疼痛为０分；轻度疼痛，可以忍受，不　１资料与方法　影响睡眠为１分；中度疼痛，疼痛一般不常持续，但发作时　１．１临床资料共纳入６０例病例，均为我院门诊及住院　极痛苦，在治疗前，每夜至少发作一次，影响睡眠为２分；重　病人，均符合《内科学》第６版…类风湿性关节炎诊断标　度疼痛，疼痛持续，且难以忍受，经常影响睡眠为３分。②　准，均有活动性病变，排除：①晚期关节严重畸形或关节功　关节压痛度：无压痛，重压或作大量活动时无压痛为０分；　能Ⅳ级者；②有其它风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，　轻度压痛，在关节边缘或触及韧带时，重压有疼痛为１分；　干燥综合征；③有严重心、肝、肾功能不全者或全身衰竭者　中度压痛，重压时，患者皱眉表示不适，活动轻度受限为２　及伴随其他恶性肿瘤者以及孕妇。６Ｏ例随机分为两组，治　分；重度压痛，重压时，患者退缩，被动活动严重受限为３　疗组３０例，男１Ｏ例，女２０例，年龄３３～７７岁，平均（５４．６２　分。③关节活动度：活动自如为０分；轻度活动受限为１　±９．４５）岁；病程７个月～１８年，平均（７．２０　４－５．４２）年；关　分；活动明显受限为２分；完全不能活动为３分。④关节肿　节功能Ⅱ级ｌ９例，Ⅲ级１Ｉ例，关节ｘ线分期Ⅱ期２Ｏ例，Ⅲ　胀度：不肿为０分；轻度肿胀，附近骨突清晰可见为１分；肿　期１Ｏ例。对照组３Ｏ例，男９例，女２１例；年龄３ｌ一７５平　胀与骨突相平为２分；肿胀与骨突相平，影响功能活动为　均（５２．４６　－４９．３２）岁；病程６个月一２０年，平均（７．２９　４－　３分。　５．５４）年，关节功能Ⅱ级２１例，Ⅲ级９例，关节ｘ线分期Ⅱ　１．４统计方法计量资料所有数据以Ｘ±ｓ表示，治疗前　期２２例，Ⅲ期８例。两组患者的一般资料经统计学处理，　后及组间比较采用ｔ检验，治疗有效率比较用ｘ　检验，数　在年龄、性别、病程、关节功能分级、关节ｘ线分期方面差　据分析使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件完成。　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２结果　１．２治疗方法治疗组予痹通汤（当归２０ｇ、羌活２０ｇ、姜　２．１疗效标准临床疗效判定标准参照《中药治疗痹症　黄１５ｇ、黄芪１５ｇ、白芍药２０ｇ、防风１５ｇ、甘草９ｇ、川芎１５ｇ、　临床研究指导原则》［２３拟定。临床控制：症状全部消失，功　桃仁２０ｇ、红花１０ｇ、桑枝１０ｇ），内服，每日１剂，水煎分３次　能活动恢复正常，主要理化指标（ＥＳＲ、ＲＦ、ＣｌＩＰ、Ｘ线等检　服用。五藤散（大血藤２０ｇ、鸡血藤２０ｇ、青风藤２０ｇ、雷公藤　查结果正常。显效：受累关节肿痛消失，关节功能基本恢　２０ｇ、黑骨藤２０ｇ、麻黄２０ｇ、川芎２０ｇ、桂枝２０ｇ、桃仁２０ｇ、乳　复正常，主要理化指标基本正常。有效：受累关节肌肉疼　香２０ｇ、僵蚕２０ｇ等研末制成散剂用凡士林调匀成膏）外敷　痛、肿胀减轻，关节功能活动好转，主要理化指标接近正常　患处，１贴／ｄ，疗程３个月；对照组口服来氟米特２０ｍｇ／日，　或趋向好转。无效：受累关节肌肉症状无好转，主要理化　疗程３个月。　指标无改善。　１．３观察项目　治疗前及服药后对患者主要症状、体征　２．２症状疗效评定标准　显效：治疗后症状积分值下降　包括关节晨僵时间（以分钟计）、关节疼痛程度、肿胀程度、　＞２／３；有效：治疗后症状积分值下降２／３—１／３；无效：治疗　收稿日期：２００９—１０—２１　第３２卷第２期　贵阳中医学院学报　Ｎｏ．２　ＶｏＬ　３２　・４０・　２０１０年３月　ＪＧＣＴＣＭ　Ｍａｔｃｈ　２０ｌ０　组别与指标　治疗组（ｎ＝３０）　对照组（ｎ＝３０）　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　注：与本组治疗前比较，’Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较　Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ＜Ｏ．０１。　从总体疗效分析，治疗组临床控制４例，显效１３例，有　瘀，通络止痛的治疗大法。痹通汤之中的当归、黄芪、川　效１１例，无效２例，总有效率为９３．３３％；而对照组分别为　芎、桃仁、红花益气活血，羌活、姜黄、防风、桑枝祛风除湿，　２例、７例、１１例、ｌ０例和６６．６７％。经Ｘ　检验，两组疗效比　通络止痛，白芍养血敛阴、柔肝止痛，甘草缓急止痛，调和　较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；说明痹通汤配合五藤散外敷　诸药；五藤散中的大血藤、青风藤，、雷公藤、黑骨藤、祛风　治疗类风湿性关节炎优于单用来氟米特治疗。　湿，通经络，鸡血藤具有补血活血、舒筋通络之功；麻黄、桂　两组主要症状体征，治疗前后自身对比，均有显著性　枝温经散寒通络，僵蚕祛瘀通络，乳香活血化瘀，消肿止　改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），组间比较，治疗组显著优于对　痛。痹通汤配合五藤散外敷全方共凑祛风除湿，活血通络　照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。　之功。此外将五藤散制成药膏直接敷于患处，药物中的有　２．４不良反应两组不良反应比较：治疗组有３例发生不　效成分经透皮吸收直接进入，在局部最大限度的发挥药理　良反应，其中腹泻２例，皮疹１例。对照组有５例发生不良　作用，同时避免了对胃肠道的刺激，弥补了内服药物的不　反应，其中胃部不适２例，皮疹、白细胞减少、肝功能受损各　足，因此用痹通汤配合五藤散外敷治疗类风湿性关节炎ｌＩ缶　１例。两组不良反应均较轻微，停药和对症处理后很快恢　床治疗安全有效，值得推广。　复正常，经减少剂量恢复用药后未再出现不良反应。　３讨论　参考文献　中医无类风湿性关节炎的病名，据临床表现可归属于　［１］　叶任高，陆在英．内科学．第六版［Ｍ］．北京：人民卫生出版　“痹痛”、“历节”、“白虎历节”等范畴。病机为先天禀赋不　社，２００４，１：８８５—８８９．　足，肝。肾精亏，正气虚衰，风寒湿邪乘机人侵，致气血壅滞　［２］程贵廷，薛赛琴，编．最新国内外疾病诊疗标准［ｓ］．北京：　不通、痹阻脉络　Ｊ。痹痛发病期以邪气盛为主，气血不足　学苑出版社，１９９１：７３７—７４２．　是ＲＡ的发病基础，湿热或寒湿是主要病理因素，络瘀血痹　［３］王永炎．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　１９９９：３５１—３５８．　是重要病理症结。瘀邪交结、痹阻脉络是本病发病进展的　关键所在，贯穿疾病的始终，据此确立了祛风除湿，活血化　主管切开虚挂支管旷置引流术治疗蹄铁型肛瘘１　８例　何伟，管甲生，郭佳　（扬州大学临床医学院，江苏扬州２２５００１）　关键词：蹄铁型肛瘘；虚挂；旷置　中图分类号：Ｒ６５７．１　６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０２—００４０—０１　收稿日期：２００９—０７—１４