急性肺水肿演练

急性肺水肿急救演练

前言------急性肺水肿是不同原因引起肺血管外液体异常增多，在肺间质积聚过多并侵入肺泡，甚至呼吸道出血泡沫样分泌物。

其中，血液动力性肺水肿，包括：心源性肺水肿、神经性肺水肿、液体负荷过多肺水肿、肺复张性肺水肿。

左心衰竭的常见病因----左心室心肌病变，如冠心病，左心室压力负荷过重，如心脏病，左心室容量负荷过重，如主动脉关闭不全，左心室舒张期顺应性减低，如梗阻型心肌病，左心室衰竭-----如二尖瓣狭窄和/或关闭不全。

液体负荷过多----大量输注胶体，心排出量增加，超出一定量时失代偿，导致肺间质肺水肿

大量输注晶体时，使血管内渗透压下降，液体从血管内滤出增多，聚集到肺组织间隙，则产生肺水肿。

复张性肺水肿---负压抽吸迅速排出大量胸膜积液或大量气胸所致的突然肺复张可造成单侧性肺水肿，称为肺复张肺水肿。

急性肺水肿的临床表现：

典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可达30~40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面

色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血压在起始时可升高，以后降至正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。心尖部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。

治疗原则：

镇静-----皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

吸氧----加用高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-70%酒精后用鼻导管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。

减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

利尿----静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg静脉推注，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所颁发的低血钾症和低血容量。

血管扩张剂----静脉注射硝普钠或硝酸甘油以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可设下含服硝酸甘油，降低肺循环静脉压。

强心药-----如近期位用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

保暖、安全------冬天要注意保暖，加强发作时的安全。

原有疾病和诱发因素治疗----如有发展快速性心律失常，应迅速控制。

注：肺毛细血管静水压：正常值----5mmHg（Pmv）

场景设计：

有一天夜班值班护士小王巡视病房，突然发现1床患者王芳，端坐呼吸，大汗淋漓，阵阵咳嗽、面色灰白。小王立即回护士站取听诊器、血压计，发现患者双肺满布湿罗音，。王芳既往有心力衰竭病史。

小王立即电话通知值班医师：张医师，1床王芳突发气促、大汗淋漓、端坐呼吸请立即过来。

小王随即安慰王芳：“王芳，请你不用紧张，我们会及时给你治疗。我帮你把床头摇高90度，你这样会感觉舒服一点的。”同时用温毛巾为患者檫额头汗水。

三分钟，张医师到位，小王汇报：“张医师，王芳现在血压160/90，心率：115次/分，呼吸35次/分。

张医师迅速给予王芳必要体检诊断

张医师说道：患者突发急性肺水肿，立即给予50%酒精湿化吸氧，氧流量8升/分，给予速尿40mg静脉推注，0.9%Nacl50+硝酸甘油5mg，微量泵使用，5ml/h。5%GS20ml+西地兰0.4mg/v.

小王迅速给予王芳酒精湿化吸氧，悬挂酒精湿化标记，给予静脉留置针，使用相关药物。

王芳此时很激动，她不断说：“医生护士我是不是要死了！”，小王安慰患者。（自己设计台词）

张医生安慰患者（自行设计台词），下医嘱，“王护士，请给予5mg吗啡皮下注射。

王护士预见患者可能会解尿频繁，给予臀下垫便器（自己设计台词）

王护士观察患者神志、皮肤、甲床颜色、生命体征、尿量等。

也可设计成张医生要求心电监护等，自行发挥。