《伤寒论》治疗肾性水肿探讨

２０１６年１１月第１５期　１１７　《伤寒论》治疗肾性水肿探讨　吴春雷　（徐州京城皮肤病医院江苏徐州２２１０００）　摘要：《伤寒论》作为汉医经典名著，对外感病的治疗原理进行了较为全面地阐述。该书对人体因风寒之邪所致的各类病理转变与辨证治疗　的手段进行了重点论述。本文就《伤寒论》六经辨证诊治肾性水肿的方法与代表药剂展开了探究，同时归纳了相关症状，从一定程度上为中医　治疗肾脏水肿提供参考。　关键词：伤寒论；肾性水肿；治疗　中图分类号：Ｒ２２１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１５一叭１７一Ｏ１　中医学临床的首部作品是张仲景的《伤寒论》，其为中医临床学　通水道的目的，如果少阳三焦的正常功能受到阻碍，则会造成水饮内　奠定了坚实的基础，书中记载了数目众多且疗效显著的方剂，对现今　停，引发水肿。症状为脉弦细、身肿、小便不利、往来寒热等。临床上　临床具有十分重要的参考价值　Ｊ。肾脏疾病属于多发病，而肾性水肿　可使用小柴胡汤加减，达到利水消肿、调节机气畅通的目的。　目前尚无确切的治疗手段。然而，在两千多年前的《伤寒论》中张仲　３．２温化水饮、和解少阳法治少阳兼水饮内结证：伤寒表邪向内进入　景已对该疾病的治疗方法展开了较为系统地阐述，以下结合著作中的　少阳，同内停水饮向结合之后，便会造成水道不通畅。患者通常存在　六经辨证法对肾性水肿的治疗进行分析总结。　口渴但不呕吐、身肿、脉弦数、舌苔薄、往来寒热等症状。临床治疗时　１太阳水肿　可使用柴胡桂枝干姜汤加减，实现温水化饮、和解少阳的目的。　１．１太阳伤寒兼内饮，利水消肿法：书中第４０条进行相关描述：“伤　４少阴水肿　寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。”外部感到寒冷，内有脏腑渗　４．１　化气行水，温通心阳法治心阳不足、水饮内停证：患者发汗之　出液，人体水液运行失常，阻碍气机，三焦气化不利导致小便不畅，引　后，心阳受损，心火难以温肾，寒水在下焦集中，且有借助心阳的虚弱　起浮肿。当出现小便不利，并存在咳嗽，痰呈泡沫状或清稀状，合并存　而上逆的趋势　。临床症状为身肿、小便不利、心悸、脉沉弦、舌苔白、　在身体疼痛、无汗、舌苔呈白滑状等症状时。可运用书中所说的小青　胸闷等，可以运用茯苓桂枝甘草大枣汤进行治疗，实现化气行水、温通　龙汤实现温化水饮与辛温解表的目的。针对伴有哮喘、慢性支气管炎　心阳的目的，恢复心阳后，浮肿消除，去除渗出液。对肾病且存在心阳　的慢性肾炎患者可使用该治疗方法，由于外感寒邪导致的水肿，采用　不足的患者运用从此法进行治疗可达到较好的疗效。　该法可实现外散寒邪与内化水饮的目的。　４．２采用利水消肿、温肾助阳法治水气泛滥、肾阳亏虚证：患者发汗　１．２运用宣肺发汗法治太阳伤寒表证：书中对太阳风寒表证的介绍主　量大，内伤缺乏阴阳气，肾阳虚弱，难以化气行水，导致四肢浮肿沉重。　要为桂枝汤与麻黄汤，两者均具备发汗解表的作用。在肾病发病之　常见症状为面部、腰下部分浮肿。对浮肿部位进行按压，发现其凹陷　初，患者会出现咽痛、发热、眼睑浮肿等症状，对此，可按照辨证情况服　部分长时间未恢复　，患者存在腰部酸痛、寒冷的症状，严重者腹部会　用桂枝汤、麻黄汤。此外，临床治疗时可以运用上述两种方剂实现散　膨胀，呼吸急促，舌苔白、脉搏沉细，可采用书中所述的真武汤化裁，达　水、发汗的功效，制成中药药浴方对肾性水肿的治疗　Ｊ。由于人体的　到利水消肿、温肾阳的目的。　皮肤呈半透膜，成人的体表面积与肾小球的滤过面积大致相同，可见　５攻逐水饮法治太阳、少阴水饮内停证　体表的吸收、分泌排泄效果较强，因此，可运用桂枝汤、麻黄汤进行药　浴，在熏蒸发汗的过程中达到消肿的目的。　水饮之邪，经常积蓄于胸胁，导致胸阳不振，引起疼痛，产生悬饮　证。该疾病的患者通常有小便短少、下肢浮肿、脉弦滑、头痛、气短等。　１．３活血化瘀利水法治太阳蓄血证：太阳邪气仍侵袭人体，邪气化热，　针对正气不虚、水肿难以消除的肾病综合征患者，可采用该方法进行　沿着经脉进入下焦，与瘀血在膀胱结合。常见症状为脉搏沉涩、舌头　治疗，治疗时应把握时机，水肿消除后，应注重饮食调整，调理脾胃，改　黯红并存在瘀点或瘀斑、水肿、尿少等，该症状可运用书中所述的桃核　善预后。　承气汤与五苓散化裁，达到利水、活血化瘀的目的。对于各类肾病　６结束语　（如慢性肾衰、糖尿病肾病、急慢性肾炎）水肿并存在瘀血的患者均　《伤寒论》具备扎实的理论基础，其中理疗方药完整性较高，临床　适用。　应用较广。书中有关水肿的相关记载尤为详细。本文对张仲景的　１．４通阳利水法治太阳蓄水证：太阳表征发汗之后，仍存在少量停留　《伤寒论》中有关肾性水肿的经方用药进行探讨，希望能够不断拓展　于表，并且表邪气进入脏腑，导致膀胱水道调节能力下降”　，小便不　治疗视野，为现代肾病的治疗提供更全面的理论依据与借鉴价值。　利，造成水肿。患者临床表现为全身浮肿，下肢尤为严重，小便少且　参考文献　短，舌苔厚腻、胸闷、脉搏沉缓，可使用五苓散进行治疗，实现通阳解　［１］王燕，陈洪宇．中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展［Ｊ］．中医学　表，使水液经小便排出，通常用于治疗肾病综合征患者。　２利湿消肿、清里解表法治太阳、阳明水肿　报，２０１５，３０（１）：１２０—１２２．　［２］崔翰博．《伤寒杂病论》“火微水盛”类证及用药规律初探［Ｊ］．辽宁　太阳表邪没有治愈，热与湿相结合，经湿热的共同作用，身体出现　中医杂志，２０１５，４２（７）：１２４０—１２４１．　发黄的症状。湿热之气影响了水道的通行，从而出现水肿、小便不利　［３］唐一丹，黄庆，田理．《伤寒杂病论》水类煎药溶媒浅述［Ｊ］．光明中　等症状，患者肌肤出现浮肿舌苔偏黄、口渴烦躁、小便不利等症状。临　医，２０１６，３１（２）：１７９—１８１．　床治疗时可使用《伤寒论》中所述的麻黄连翘赤小豆汤化裁，达到消　［４］罗学文，邹川，樊平，等．中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿　肿利湿、宣肺解表的目的。通常用于慢性肾炎急性发作或急性肾炎初　［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１３，２０（６）：９４—９５．　期的风热水肿患者。　［５］罗俊华，巴元明．《伤寒论》辨治肾性水肿初探［Ｊ］．光明中医，　３少阳水肿　２０１４，２９（１０）：２０３９—２０４０．　２０１６年１０月１７日收稿　３．１条畅气机利水法治疗少阳证：三焦掌控诸气，起到运化水液、疏