中风偏瘫的中医辨证治疗临床体会

·８８·　中国现代药物应用２ｏ０８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ　ＪＮｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐ１．Ｄｅｅ　２００８。Ｖｏ１．２．Ｎｏ．２３　３讨论　通过本研究资料分析，笔者观察到应用葛根素对治疗急　性脑梗死患地得的神经功能恢复有很好的疗效，治疗组总显　大量的基础和临床研究证明，葛根素具有扩张冠状动脉　和脑血管、降低心肌耗氧量、改善微循环、增加细胞变形能　力、血浆粘度下降、使纤维蛋白原溶解、抑制血小板的聚集和　增加红细有胞携氧能力等作用　。笔者从治疗组血流变学　效率９０％，而对照组仅２８．３％，治疗组疗效明显优于对照组　（Ｐ＜０．００５），且无毒副作用，安全性高，值得临床推广使用。　参考文献　［１］　吴祖舜，高俊风，陈玉山，等．普润（葛根素）葡萄糖注射液联合　低分子肝素（海普甯）治疗急性脑梗死的疗效观察．附３０例报　告．脑与神经疾病杂志，２００４，１２（１）：５３．　检测指标变化观察到葛根素能显著降低全血粘度、血浆粘　度、纤维蛋白原，治疗前后比较Ｐ＜０．０１，但对红细胞压积、　出凝血时间、肝肾功能无明显改变。治疗组与对照组治疗前　后血流变学对比差异有统计学意义，（Ｐ＜０．０５），治疗组明　显优于对照组。说明本药可改善急性脑梗死患者的血液高　［２］　茅彩萍．葛根素的药理作用和临床应用研究．中国血液流变学　粘状态。研究证实，葛根素具有刺激前列环素和内皮舒张因　杂志，２００４，１４（１）：１３８－１４２．　子的作用，可抑制细胞内钙超载　，此外，还可清除有害自由　［３］炎彬，孙虹，何希辉，等．葛根黄酮及其葛根素在正常和脑缺血　基，防止缺血时自由基对组织细胞的破坏，提高缺血组织对　再灌大鼠体内药动学比较．中国药学杂志，２００４，３９（３）：　２０８－２ｌ】．　氧和葡萄糖的利用率，防止血小板聚集，降低血粘度，从而保　护脑组织，改善脑缺血　Ｊ。　中风偏瘫的中医辨证治疗临床体会　李晓燕　【摘要】　目的探讨采用辨证分型治疗中风后遗偏瘫症的效果。方法将９０例中风后遗偏瘫症　患者随机分为治疗组６０例，对照组３０例。治疗组按中医辨证分型施治：①阳亢血瘀，经络阻滞组：石决　明、毛冬青、桃仁、归尾、稀莶草、地龙、田七、红花、天麻、川芎、桑枝、忍冬藤、全蝎；②血虚挟瘀，经络阻滞　组：当归、赤芍、川芎、桃仁、地龙、红花、鸡血藤、葛根、丹参、田七进行治疗。对照组用吡拉西坦（脑复康）　片０．８　ｇ，３　Ｏ￣／ｄ；华佗再造丸６　ｇ，３次／ｄ。均３个月为１个疗程，共治疗２个疗程观察疗效。结果治疗　组总有效率８８．３％，对照组为６０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中风后遗偏瘫症按　阳亢血瘀、经络阻滞组和血虚挟瘀，经络阻滞组分型施治效果较佳。　【关键词】　中风偏瘫；中医；辨证治疗　偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部　病６例，冠心病４例。两组在性别、年龄、病程、合并症等资　的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫　料经统计学均衡检验，差异无统计学意义，（Ｐ＞０．０５），具有　患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，　可比性。　瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏　１．２诊断标准　瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程　１．２．１西医诊断标准　采用１９９５年全国第四届脑血管病　度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减　学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中偏瘫的诊断　弱在４～５级，一般不影响日常生活；不完全性瘫较轻瘫重，　要点，肌力Ｉ～Ⅱ级、偏身感觉障碍、共济失调等…。　范围较大，肌力２～４级；全瘫：肌力０～１级，瘫痪肢体完全　１．２．２中医辨证标准参照《中风病诊断与疗效评定标准　不能活动。近１０年来，笔者治疗了６Ｏ例中风偏瘫症，疗效　（试行）》拉　拟定。分为２型：即①血虚挟瘀，经络阻滞型：头　满意，现介绍如下。　目眩晕，面色苍黄，唇舌淡白，肢体发麻，半身不遂或口眼歪　１资料与方法　斜，语蹇言涩，健忘，或耳鸣，脉细涩无力或脉虚弱，舌淡苔　１．１一般资料观察病例共９Ｏ例，均为本院诊治的患者，　白；②阳亢血瘀，经络阻滞型：头眩或痛、半身不遂，肢体发麻　随机分为两组。治疗组６０例，男３４例，女２６例；年龄５Ｏ～　或肌肉润动，目盲视物不清、耳鸣、少眠多梦、口眼歪斜、言语　８３岁，平均（６６．１５±２．６）岁；全部均有急性发作史，属脑出　蹇涩、舌体活动不灵活、脉弦有力或涩，舌质红或带紫斑、　血者ｌ７例，属脑血栓形成或脑梗死者４３例；有中枢性面瘫　苔白。　３ｌ例，语言障碍１１例，部分患者伴有烦躁、头晕、口干少津、　１．３治疗方法　耳鸣、偏盲、健忘或大小便改变。体检：伴高血压３６例，伴颈　１．３．１治疗组　椎病２５例，伴糖尿病３３例，肌力０～Ｉ级２８例，Ⅱ级３２例，　１．３．１．１血虚挟瘀，经络阻滞型（３６例）　予以和血活血，　肌张力高１３例，肌张力低４７例。合并高血压病１２例，冠心　化瘀通络。基本方：用桃红四物汤加减：当归、赤芍　、川　病８例，皮肤感染３例，月经不调４例。对照组３０例，男１７　芎　、桃仁、地龙各１０　ｇ，红花４　ｇ（或藏红花１　ｇ），鸡血藤　例，女ｌ３例；年龄５２～７８岁，平均（６３．２±１．８）岁；属脑出血　２０　ｇ，葛根１５　ｇ，丹参　１２　ｇ，田七３　ｇ。于发病后４～８　ｄ接服　者８例，属脑血栓形成或脑梗死者２２例；合并血管、神经、感　此方。加减药物：北芪１５　ｇ，桑椹子１２　ｇ，首乌１２　ｇ，水蛭４　ｇ。　染等并发症１１例，部分患者兼２种以上并发症，其中高血压　水三碗半煎存八分，渣水二碗煎存六分，分２次在１　ｄ内服　完。连服３个月为１疗程，连用２个疗程。　作者单位：２６５４００山东省招远市中医医院　１．３．１．２阳亢血瘀，经络阻滞型组（２４例）　治予平肝潜　中国现代药物应用２００８年ｌ２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡＯＯ１，Ｄｅｅ　２００８，Ｖ０１．２，Ｎｏ．２３　·８９·　阳，化瘀通络。基本方：先煎石决明、毛冬青各３０　ｇ，桃仁、归　尾　Ｊ、稀莶草、地龙各１０　ｇ，冲田七３　ｇ，红花４　ｇ，天麻６　ｇ，川　芎各８，桑枝３０　ｇ，忍冬藤１５　ｇ，全蝎３只。约于发病后第４　天起接服。加减药物：路路通、穿山甲、赤芍、僵蚕各１０　ｇ，蜈　蚣２条，椿根藤１５　ｇ。水三碗半煎存八分，渣水二碗煎存六　分，分两次在１　ｄ内服完。连服３个月为１疗程，连用２个　疗程。　２０　ｇ，葛根ｌ５　ｇ，丹参１２　ｇ，田七３　ｇ。水三碗半煎存八分，渣　水二碗煎存六分，分两次在１　ｄ内服完。另用步长脑心通胶　囊２粒，每日３次。连服以上处方，加减药物：北芪１５　ｇ，桑　椹子１２　ｇ，首乌１５　ｇ，杜仲１２　ｇ，伸筋藤１２　ｇ。治疗至２００２年　３月９日面色转红润，唇舌淡红，夜眠安静，耳鸣消失，或脉略　虚，舌红苔薄白，肌力Ⅲ级能独立走路。随访５年，至今身体　健壮，能肩挑５５　ｋｇ的重物。　４体会　１．３．２对照组１．４疗效标准用吡拉西坦（脑复康）片０．８　ｇ，３次／ｄ；华佗　基本痊愈：主要症状完全消失，血压达到正　再造丸６　ｇ，３　０：／ｄ。３个月为１个疗程，共治疗２个疗程。　偏瘫症的治疗首要是分出血虚挟瘀、经络阻滞型和阳亢　血瘀、经络阻滞型来，两证共同点是皆有留瘀，皆应活血通络　以通瘀。而不同点则阳亢血瘀型一般除用活血通络药以外，　还要配入潜阳之品；血虚挟瘀型经常在活血通络药的基础上　加入补血、补肾或（兼有气虚）补气之品，两者在施治时切不　常范围，肌力达Ⅳ以上，生活能自理者。显效：主要症状好　转，体征大部分消失，肌力达Ⅲ以上者，卧床患者能下床扶杖　行走或扶杖改为弃杖而行者，生活基本可以自理者。好转：　主要症状及体征经治疗后有所改善者。无效：主要症状及体　征经治疗后与治疗前无变化或有所加重者。３０　ｄ为１个疗　程，休息４　ｄ后继续下１个疗程的治疗。　２结果　可混淆。黄文东　提出：要严格掌握使用补药的指征。“若　中风初起，表现为肝阳亢盛，如头重脚轻，耳鸣、半身不遂、口　眼喁斜，面红，心烦易怒，脉弦或弦劲者切不可贸然（投补）从　事。”张锡纯　也有类似的论述。另治疗本病要持之以恒，守　方长服方能奏效。　参考文献　［１］　中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂　志，１９９６，２９（６）：３７９０８５．　治疗组６Ｏ例中，基本痊愈２６例（血虚挟瘀经络阻滞型　１５例和阳亢血瘀、经络阻滞型１１例），显效１２例（血虚挟瘀、　经络阻滞型７例和阳亢血瘀、经络阻滞型５例），好转１５例　（血虚挟瘀、经络阻滞型８例和阳亢血瘀、经络阻滞型７例），　无效７例（血虚挟瘀、经络阻滞型４例和阳亢血瘀、经络阻滞　型３例），本组经治疗１—２个疗程总有效率为８８．３％。对照　组３０例中，基本痊愈９，显效４例，好转５例，无效１２例，本　组经治疗１～２个疗程总有效率为６０％。治疗组与对照组比　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３病例介绍　［２］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定　标准（试行）．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５－６０．　［３］李聪智，牟新军．中风先兆的中医药治疗概况．中国中医急症，　２００５，１４（７）：６８１．　［４］　李可法．活血化瘀中药治疗急性脑出血临床观察．中国中医急　症，２００５，１４（８）：７２３．　患者，男，５３岁。２００２年１月２２日，头目眩晕、神昏持续　３　ｄ，面色苍黄，唇舌淡白，肢体发麻，左侧半身不遂，健忘，耳　鸣１周。１周前突然头目眩晕，跌倒于地，神昏，经中西医治　疗３　ｄ后，神清，转为面色苍黄，唇舌淡白，肢体发麻，左半身　不遂，健忘，耳鸣，脉虚弱，舌淡苔白。ＣＴ检查：右侧丘脑区　腔隙样脑梗死。查体左上肢肌力Ｉ一Ⅱ级，下肢肌力Ｉ一Ⅱ　级。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风，系血虚挟瘀，经络　阻滞。治予活血活血，化瘀通络。处方：用桃红四物汤加减：　当归、赤芍、川芎、桃仁、地龙各１０　ｇ，泡服藏红花１　ｇ，鸡血藤　［５］唐光钰，李映国，杨慧琴．中风防治系列制剂配合血稀生物平　衡疗法治疗缺血性脑率中临床观察．中国中医急症，２００５，１４　（８）：７２５．　［６］　蔡永敏，李燕梅．中风回言胶囊治疗中风失语１２０例临床观察．　中医杂志，２００５，４６（１０）：７５７．　［７］　贺铁豪．脑脉泰胶囊治疗中风后遗症５Ｏ例临床研究．中医杂　志，２００５，４６（８）：６０３．　［８］　黄文东．黄文东医案．上海：上海人民出版社，１９７７：２３０．　［９］　张锡纯．医学衷中参西录．北京：人民卫生出版社，１９８０：２５１．　速尿雾化吸入治疗支气管哮喘的临床分析　金涟涟赵寅滢　【关键词】　呋塞米；雾化；支气管哮喘　支气管哮喘（简称哮喘）是多种炎症细胞参与的气道慢　性非特异性炎症，在支气管高反应状态下，由于变应原或其　他因素引起的广泛气道狭窄的疾病。本研究采用雾化吸入　速尿（呋塞米）治疗哮喘急性发作，取得良好疗效，并探讨吸　入速尿可能的平喘机制。　１资料与方法　１．１一般资料２００４年１月至２００８年４月入院的支气管　平均４２．５岁，病程２—４０年。诊断符合中华医学会《支气管　哮喘防治指南》。无吸烟，无心脏病、慢性肾病、风湿免疫性　疾病史。发作程度中度３８例、轻度３０例，随机分为治疗组　３８例和对照组３０例，两组基本情况、发作严重度无显著性　差异。　１．２方法两组患者均给予皮质激素、Ｂ受体激动剂、抗胆　碱能药物、茶碱类、吸氧等综合治疗。治疗组给予超声雾化　吸人速尿２Ｏ　ｍｇ＋生理盐水１０　ＴｒＩｌ，对照组雾化吸入生理盐水　哮喘急性发作患者６８例，男３７例，女３１例，年龄１６～８２岁，　１２　ｍｌ。每日２次，吸入时间２０　ｍｉｎ。治疗前，治疗后３０　ｍｉｎ，　作者单位：２１４０１６无锡市广瑞路街道社区卫生服务中心（金涟　３　ｄ、５　ｄ测ＦＥＶ１，记录症状、体征、尿量、肾功能及不良反应。　涟）；无锡市人民医院呼吸内科（赵寅滢）　１．３疗效判断根据全国哮喘会议制订的支气管哮喘疗效