・ｌ０８６・ 四川医学２００８年８月第２９卷（第８期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．８ ，扫描模式：机架转速为ｌ ｒ／０．３３ｓ，两组球管采用相同管 电压１２０～１４０ｋＶ、电流５６０ｍＡ；造影前以５ｍｌ／ｓ速率通 过肘前静脉注射造影剂欧乃派克７０ｍｌ，自动延时触 发，扫描开始时平静呼吸屏气，按头足方向扫描；②重 建方法：采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ处理软件对采集 图像进行回顾性心电门控技术分析，并且采用单扇区 重建，由计算机自动选取收缩期及舒张期最佳时相进 行重建。重建层厚０．７５ｍｍ。再采用Ｓｙｎｇｏ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ 处理软件分别进行多平面重建（ＭＰＲ），最大密度投影 （ＭＩＰ），及容积重建（ＶＲ）。 １．４影像评估及数据分析方法：影像质量评价采用双 人盲法评估，由ｃＴ室未参与操作的两位资深医师独 立阅评，根据本研究以美国心脏协会（ＡＨＡ）推荐的冠 状动脉ｔ５段解剖分段法定位评价Ｌ２ Ｊ，分别对冠状动脉 血管的右支ＲＣＡ，左主干ＬＭ，前降支ＬＡＤ，回旋支ＬＣＸ 的图像质量，如清晰度及有无伪影进行分级评分，评分 标准为ｌ级无伪影，图像清晰完善；２级少量伪影，图 像有较高的诊断价值；３级中等程度的伪影，图像仍可 接受有诊断价值：４级有明显伪影。不具诊断价值。不 一致处进行协商确定。 １．５统计学方法：用重复测量方差分析来比较两组总 体评估分值差异有无统计学意义，用ｐｅｒｓｏｎ相关分析 检验比较冠状动脉图像质量与心率的相关性，当Ｐ＜ ０．０５时则认为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ６４位患者中共显示９２１段血管（由于解剖变异， 直径＜２ｍｍ及远中闭锁等原因部分节段未显影），在 两心率组中，ＣＴ冠脉造影均清晰显示出冠脉各分支走 行及解剖形态，并有效显示其狭窄区段及钙化斑。其 中≤７５次／ｍｉｎ组显示率为９６．４％（５５０／５７０）。而＞７５ 次／ｍｉｎ组显示率为９５．１％（３７１／３９０）。 表ｌ不同心率组冠状动脉ＣＴ造影质量评分 （置±ｓ１ 注：患者平均心率与冠脉总体质量评分无显著相关性（ｒ＝０．１９，Ｐ ＞Ｏ．０５），与ＲＣＡ、ＬＭ、ＬＡＤ、ＬＣＸ图像质量亦无明显相关性（ｒ＝０ ２５，ｒ＝ ０ ２８，ｒ＝０，３０，ｒ＝０ ２２．Ｐ＞０．０５） ２．２冠状动脉总体及右支ＲＣＡ，左主干ＬＭ，前降支 ＬＡＤ，回旋支ＬＣＸ图像质量评分，见表ｌ。两组总体质 量评分值差异无统计学意义（Ｐ＞０，０５）。 ３讨 论 冠状动脉ＣＴ造影作为冠状动脉无创性的检查及 筛查手段，在临床上的应用日益广泛。但目前此诊断 方法还存在病变检出的特异性和敏感性较低等缺陷， 特别是对快心率的患者，因心脏搏动而造成的运动性 伪影对ＣＴ冠状动脉造影的成像质量影响较大。即使 是目前先进的６４排ＣＴ冠脉造影时，成像时间分辨率 可达１６５ｍｓ，但对于心率＞７０次／ｍｉｎ和／或心率变化＞ １０％时图像质量均显著下降［引，对于快心率患者应使 用ｐ阻滞剂使心率降至＜６５次／ｍｉｎＬ４ｊ，因此，心率仍然 是导致图像质量下降的最重要因素。研究表明，要获 得高质量的心脏冠脉图像，高于ｌＯＯｍｓ的时间分辨率 以及亚毫米级的各向同性的空间分辨率，扫描时间不 超过１０ｓ，是其必要条件Ｌ５ Ｊ，而这是往往超出任何单源 ＣＴ所能达到的极限。 双源ＣＴ的出现为我们提供了一个很好的手段。 由于机架内置入两套球管和探测器系统，不象普通单 源ＣＴ，其机架必须旋转１８０。以获得心脏舒张期投影数 据才能完成图像重建，ＤＳＣＴ只需旋转９０。即可完成对 心脏的扫描，大大缩短扫描时间，其时间分辨率可达 ８３ｍｓ，使绝大多数患者可在一个心动周期内完成扫描。 另外，由于双源ＣＴ可根据心率变化自动调整机架步 进速度，心率越快扫描时间越短，这不仅使患者所受剂 量减少，而且明显减少了运动性伪影干扰。本研究中， 在较宽的心率范围内（５６～ｌｌ２次／ｍｉｎ），双源ＣＴ良好 的显示了绝大多数患者心脏的冠状动脉情况，评分＞４ 级，不具临床价值的节段仅占２．８％，且在快心率组 中，＞９０次／ｍｉｎ有８例患者，不具临床价值的节段仅 占６％，其余均获得清晰图像。 双源ＣＴ扫描时两束ｘ线束相互重叠＞５０％，因 而实现＜０．４ｍｍ的各向同性空间分辨率，使得极为细 小的解剖结构的高质量成像成为可能。因而极大提高 了ｃＴ冠脉造影的临床应用价值。目前有研究表明： 与当前冠脉造影金标准相比，双源ＣＴ冠脉成像其诊 断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为 ９６．４％，９７．５％，８５．７％，和９９．４％［６／。在Ｒｏｐｅｒｓ Ｕ 等 人的研究中，对于快心率患者（＞６５次／ｍｉｎ）行双源ｃＴ 冠状动脉造影，其图像质量的评价结果也说明，心率并 不影响诊断冠状动脉显著性狭窄判读的准确性。而在 本研究中，在两组患者体重指数差异无统计学意义的 情况下，快心率组无论从显示率还是质量评分均无明 维普资讯 http://www.cqvip.com 四川医学２００８年８月第２９卷（第８期）Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．８ 论著 宫缩期测量脐动脉血流评估胎儿宫内安危的临床价值探讨 郭 蓉，李琛△，刘普勇，罗永芬，谢燕 （成都市第七人民医院Ｂ超室，妇产科，四川成都６１００２１） 【摘要】 目的 检测宫缩期的脐动脉血流，拟探讨其预测胎儿宫内窘迫的价值。方法 选择产程处于潜伏期的临 产妇，用彩色多普勒分别在子宫收缩期和子宫收缩间隙期测量脐动脉血流变化。结果 １３２例受试者中发生宫内窘迫的 为３２例，其中在宫缩期Ｓ／Ｄ＞２．７的共３Ｏ例，其敏感性、特异性和阳性预测值及阴性预测值分别为８８．２３％，９５．９％， ８８．２３％，９５．９％。结论 选择测量子宫收缩时的脐动脉血流，更能及时敏感地反映胎儿在宫内的安危，可作为预测胎儿 宫内窘迫的筛查。 【关键词】超声；脐动脉；子宫收缩 【中图分类号】Ｒ ７１５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００４．０５０１（２００８）０８．１０８７．０３ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｆｒｏｍ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．ＧＵＯ 昭， Ｃｈｅｎ，删Ｐｕ－ｙｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｈｏｓｐｉｍｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｗｈｕａｎ ６ｌ０ｏ２ｌ，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｈｅｃｋ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｌｆｏｗ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｌａｔｅｎｔ ｐｅｒｉｏｄ，ｗｅ △通讯作者，Ｅ．ｍａｉｌ：Ｌｉｃｈｅｎ７１２＠ｔｏｍ．ｃｏｍ 显下降，且两组评分值差异无统计学意义。相关性检 脉搭桥术前术后的评估带来了广阔的应用前景。 验也显示心率与图像质量无显著相关性，可见在双源 参考文献： ｃＴ冠脉造影中，心率的快慢对图像质量的影响已没有 单源ＣＴ那样具有明显相关性。 ［１］Ｈａｍｏｉｒ Ｘ，Ｓａｌｏｖｉｃ Ｄ，Ｂｏｕｚｉａｎｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｕａｌ ＳＯｌｌｌ￣ｅ ＣＴ：ｃａｒｄｉｏ－ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＣＴ血管造影时，其重建时相与图像质量密切相 ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＢＲ—ＢＴＲ，２００７，９０（２）：７７—７９ 关，目前采用的回顾性心电门控技术可选择性的任意 ［２］Ａｕｓｔｅｎ ＷＧ，Ｅｄｗａｒｄｓ ＪＥ，Ｆｒｙｅ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅ－ ｖａｌｕａｔｅｄ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｄ ｈｏｅ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ 选取一个心动周某一时段重建，以获得较为清晰的心 ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｍｅｒ－ 脏及冠脉影像，由于在心脏舒张期冠状血管变化相对 ｉｃａｎ ｈｅａｒｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．１９７５，５１（４ Ｓｕｐｐ１）：５—４０ 较小，因而多重建于舒张期，但随着心率的加快，舒张 ［３］谢元亮，郑晓华，金朝林，等．心率对６４排螺旋ＣＴ冠状动脉成像 期明显缩短，稳定成像时机减少。成像更为清晰稳定 质量的影响及对策［Ｊ］．放射学实践，２００６，２１（９）：９１３—９１６ 的重建时相转至收缩末期＿８ Ｊ，而具有高时空分辨率的 ［４］龚艳君．霍勇．６４排ＣＴ冠状动脉成像的临床应用现况［Ｊ］．中国 ＤＳＣＴ才能在收缩期达到很好的重建效果。另外，为提 介入心脏病学杂志，２００５，１３（６）：４１６ 高心脏造影的分辨率，图像后期处理过程中，传统上多 ［５］ＦｌｏｈｒＴＧ，Ｍｃｃｏｌｌｏｕｇｈ ＣＨ，Ｂｒａｄｅｒ Ｈ．ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ｐｏｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｅｖａｌｕａｔｏｎ ｏｆ ａ ｄｕａ１．ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ（ＤＳＣＴ）ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００６，１６（２）：２５６—２５８ 采用多扇区重建技术，使普通单源ＣＴ也可在较高心 【６］Ｓｅｈｅｆｆｅｌ Ｈ，Ａｌｋａｄｈｉ Ｈ，Ｐｌａｓｓ Ａ．ｅｔ １ａ．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆｄｕａｌ－ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ 率下获得提高冠状动脉成像质量，但其缺点也较明显。 ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｆｉｓｒｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｈｉｓｈ ｐｒｏ－ｔｅｓｔ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ－ 首先，所采用的重建周期的心率并不可能完全一致，其 ｏｕｔ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｃｏｎｔｏｒｌ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，１６（１２）：２７３９—２７４７ 次，不同周期冠脉位置可能发生变化等，研究表明多扇 ［７］Ｒｏｐｏｒｓ Ｕ，Ｒｏｐｏｒｓ Ｄ，Ｐｆｌｅｄｅｒｏｒ Ｔ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ 区重建对于冠脉的图像质量虽有一定改善，但对于提 ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｕａｌ－ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ 高诊断准确率并无明显意义［９．１０］。而双源ｃＴ由于时 Ａｍ Ｃｏｌｌ ＣａＩｄｉｏ１．２００７．５０（２５）：２３９３—２３９８ ［８］张竹花，金征宇，林松柏，等．双源ｃＴ冠状动脉成像初步研究［Ｊ］． 间分辨率的提高，单一采集周期内获取的足够的数据 实用放射学杂志，２００７，２３（８）：１１０６—１１０９ 即可重建出清晰的心脏图像，本研究中所有患者均采 【９］Ｈｅｒｚｏｇ Ｃ，Ｎｇｕｙｅｎ ＳＡ，Ｓａｖｉｎｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ Ｔｗｏ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｒｅｅｏｎ－ 用单扇区重建，避免如上所述的各周期位置的不一致 ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｔ ６４－Ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ Ｃｏｒｏｎａｒｙ．ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ 导致的人工伪影的产生，更为真实反应心脏及冠脉的 ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ？［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４４（１）：１２１—１２９ 解剖及功能状况。 ［１０］Ｗｉｎｔｅｒｓｏｐｒｇｅｒ ＢＪ，Ｎｉｋｏｌａｏｕ Ｋ，Ｖｏｎ Ｚｉ ｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ｍｏｔｉｏｎ ａｒｔｉｆａｃｔｓ，ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ４６ ｓｌｉｃｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｕｔｄｅ ｔｏｍｏｇｒａ－ 总之，因ＤＳＣＴ较好的解决了高心率条件下的冠 ｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ０．３３ ｓｅｃｏｎｄ ｒｏｔａｔｉｏｎ ｓｐｅｅｄ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ Ｒａｄｉｏｌ，２００６， 脉造影问题，无需心率控制即可获得高质量的图像。 ４ｌ（５）：４３６—４４２ 为其进一步应用如冠状动脉的功能评价，冠脉支架、冠 ‘ （收稿日期：２００８．０３－２８）
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