北京公立医院京医通业务结算流程与核算探讨

北京公立医院京医通业务结算流程与核算探讨

作者：孟雪莲 李巍

来源：《会计之友》2017年第13期

【摘 要】 文章以在北京公立医院上线的京医通项目为研究对象，探讨京医通线下支付、退费类业务的资金结算流程，京医通线上支付、退费类业务的资金结算流程和会计核算方法，并结合实际工作，分析京医通业务结算过程中在财务管理方面存在的问题，从规范财务管理的角度提出有效的管理建议，以达到规范医院会计核算，有效提高医院财务管理水平的目的。 【关键词】 公立医院； 京医通； 资金结算流程； 会计核算

【中图分类号】 R197.323；F234.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）13-0079-03

2016年，京医通项目在北京公立医院全部上线，实现了京医通业务线上、线下业务全面覆盖。患者可以通过微信公众账号在线办理京医通卡、在线预约挂号并扣费，同时实现医保参保患者使用社保卡在窗口、自助机具、医生工作站实时费用分解和扣款，以及通过微信、京医通APP等方式为京医通卡和社保卡后台账户储值、缴费。医院的挂号窗口将陆续关闭，收费窗口也随之逐渐减少，医院原有的财务管理流程发生了很大变化。本文根据京医通业务规则，以三甲医院为例，就京医通业务系统在医院的结算流程、会计核算等方面的应用进行分析，研究医院财务管理中的关键环节。 一、京医通服务模式的优越性

京医通卡体现了以人为本的公立医院服务理念，真正从患者角度优化了就诊流程。结算流程应用现代化的信息手段，更加方便快捷。实现了以病人为诊疗活动中心的“一条龙”医疗服务，减少患者反复排队等候的时间，方便了百姓就医；同时减少了医务人员的工作量，提高了工作效率。诊疗过程不结算现金，京医通卡实现了北京市医疗卫生资源的共享，实现院际间检查结果的互认，明显降低了患者医疗费用的负担。 二、京医通业务结算流程及会计核算 （一）京医通线下业务

京医通线下业务是持卡患者在医院窗口持卡操作的业务，主要包括医院窗口充值、窗口缴费、窗口退费、窗口取现、医生工作站缴费等资金业务。 1.京医通线下支付类业务结算流程

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京医通线下支付类业务是涉及患者个人账户余额减少的业务。患者进行缴费、取现等支付类结算时，医院调用账户系统接口，实时扣减患者京医通个人账户余额；T+1日，资金从京医通集中账户划转到医院银行账户。 2.京医通线下退费类业务结算流程

京医通线下退费类业务是涉及患者个人账户余额增加的业务。患者通过线下业务系统在医院窗口充值、退费时，医院调用账户系统接口，实时增加患者京医通个人账户余额；T+1日，资金从医院银行账户划转到京医通集中账户。设置“其他应付款——京医通集中账户——线下业务”科目核算。

患者在医院窗口使用现金（或银行卡）办理京医通卡并预存预交金。 借：现金（或其他货币资金——在途）

贷：其他应付款——京医通集中账户——线下业务 ——京医通卡押金 退卡押金及预存款

借：其他应付款——京医通集中账户——线下业务 ——京医通卡押金 贷：现金

（二）京医通线上业务

京医通线上业务是持卡患者通过京医通自助设备、京医通微信公众号、京医通APP等资金支付方式发生的资金业务。京医通线上结算业务现行结算方式主要有微信支付、银联支付和京医通卡余额支付三种。

1.京医通线上支付类业务结算流程

京医通线上支付类业务主要有线上挂号、线上缴费、线上充值等。患者发起线上支付，根据支付方式不同、资金流转渠道不同，有不同的结算方式：

一是通过微信支付缴费，资金从患者个人微信账户实时划转到京医通微信收入账户，T+1日资金归集到京医通集中账户，通过京医通支付平台与医院进行结算，资金从京医通集中账户划转到医院银行账户；二是通过银联支付缴费，资金从患者个人银行账户实时划转到京医通银

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联过渡账户，T+1日资金归集到京医通集中账户，T+1日支付平台与医院进行结算，资金从京医通集中账户划转到医院银行账户；三是通过京医通卡余额支付，资金在京医通集中账户内部实时划转，即从患者京医通个人账户划转到各医院京医通医院账户。T+1日支付平台与医院进行结算，资金从京医通集中账户划转到医院银行账户。这种结算方式由于患者在前期充值时，资金已进入京医通集中账户，因此患者在结算时，仅是京医通集中账户在后台通过账户系统，在患者个人账户和医院京医通账户两个虚拟账户之间划转，并不涉及实体资金的流转[1]。设置“其他应付款——京医通集中账户——线上业务”科目核算。

当日，患者通过线上系统预约挂号、缴纳诊疗费用、检查费用等，医院根据医院信息系统（HIS）报表数据确认当日收入：

借：其他应付款——京医通集中账户——线上业务 应收医疗款——医疗保险机构 贷：医疗收入——医事服务费收入 ——门诊收入——诊察收入 ——化验收入 ——药品收入 ——治疗收入 ——放射收入 ——检查收入等

T+1日：京医通清算中心按收支两条线原则与医院进行清算，医院收款部分转入医院账户，次日医院收到银行入账通知。 借：银行存款

贷：其他应付款——京医通集中账户——线上业务

挂号爽约收入的确认。爽约是患者在京医通线上预约挂号后，未在规定时间内取号的行为。京医通线上业务系统确认患者爽约记录数量与收入数，与医院对账，爽约患者的挂号费用在T+1日由京医通支付平台全额拨付到医院银行账户。 借：银行存款

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贷：其他收入

2.京医通线上退费类业务结算流程

京医通线上退费类业务主要有线上退号、线上缴费后退费等业务。患者在线上业务系统办理退费业务，原支付资金原路退回，线上业务系统将退款申请发送清算中心审核后，根据业务类型、原支付渠道采取不同方式通过支付平台退还患者。

一是资金退还患者京医通卡余额的情形。原通过微信支付缴费后退费的业务、原通过银联支付和京医通卡余额支付缴费后退费的业务，支付平台通过调用账户系统接口，将退款实时退还到患者京医通个人账户，资金从京医通集中账户划转到患者京医通个人账户。若涉及京医通集中账户替医院垫支的情况，例如患者缴费后退费或医院窗口退号等，要与医院对账后，T+1日资金从医院账户划转到京医通集中账户。二是资金退还患者微信钱包，原通过微信支付挂号费线上渠道退号、微信支付挂号费的医保患者取号时退还医保报销部分，支付平台通过京医通微信支出账户将退款实时退还患者微信钱包。对账完成后，T+1日京医通集中账户将退款回拨到微信支出账户。

借：医疗收入——医事服务费收入 ——门诊收入——诊察收入 ——化验收入 ——药品收入 ——治疗收入 ——放射收入 ——检查收入等

贷：其他应付款——京医通集中账户——线上业务 应收医疗款——医疗保险机构

T+1日：京医通清算中心按收支两条线原则与医院进行清算，将医院的退款由医院账户转出，次日医院收到银行扣款通知。

借：其他应付款——京医通集中账户——线上业务 贷：银行存款

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（三）京医通卡购置流程

医院实施上线京医通系统时，需申请既定数量的周转卡以满足运行需求。医院在京医通卡的发放和回收过程中，应及时关注卡片库存情况，在库存不足的情况下，提前向首都信息发展股份有限公司提交购领申请，使用回收卡或收取的京医通卡押金购领新卡，以确保京医通系统的正常运行。

医院使用京医通卡押金购领新卡时，应通过“其他应付款——京医通卡押金”科目进行核算。

使用卡押金购领新卡时： 借：其他应付款——京医通卡押金 贷：银行存款

将周转卡退回首信公司时： 借：银行存款

贷：其他应付款——京医通卡押金 三、京医通业务结算过程中存在的问题 （一）医院窗口结算备用金限额难以预估

京医通持卡患者充值和退费可以自愿选择在任意一家医院操作，例如某患者在A医院京医通卡预存一万元，消费后到B医院窗口退费，B医院需向患者退还京医通卡余额部分。这种结算方式对医院的备用金储备量管理是个难点，医院很难预估当日持卡患者现金预存数量及退费数量。若现金储备量过多，医院资金安全存在隐患；储备过少，患者不能及时退费，不能做到真正方便患者。为此，医院应加强宣传，注重门诊费用特别是专科均次费用的告知，以便于患者适量存款。

（二）医院窗口结算监督功能弱化

京医通系统上线后，患者在自助机上挂号、直接在医生工作站刷卡缴费或通过线上系统缴费。医院原有的收费、挂号等结算环节的财务监督职能将会缺失，收费人员对其多收漏收、逻辑勾稽关系的复核功能也随之取消，医嘱出错现象可能有所增加。 （三）医疗收入确认存在失真隐患

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医院医疗收入的确认是基于HIS，而实际收到京医通系统回款是以京医通业务系统数据为依据对医院进行资金拨付。二者数据若不一致，医院的医疗收入确认就会不准确，同时“其他应付款——京医通集中账户——线上业务”科目就会挂账结算数据差额，财务报表不能真实反映医院真实收入情况，数据失真。

（四）信息系统不够完善，业务系统间数据传输故障，自助机BUG

在日常实际结算过程中，由于HIS与京医通业务系统对接出现问题，存在HIS系统取号信息与京医通系统取号信息不一致的情况，导致双方结算信息不一致；患者在自助机终端取号时，一个号源取出两个挂号条，自助机BUG，造成HIS汇总表显示挂号有两笔数据，而京医通业务系统只存在一笔数据，导致双方结算差额；医保结算系统与HIS也存在医保费用分解不一致的情形。

四、京医通业务完善对策

（一）加强京医通业务对账工作，确保医院资金准确回笼

京医通业务系统产生的全部订单可分为三类，由京医通线上业务系统分别与京医通账户系统、HIS、第三方支付渠道进行对账。T+1日凌晨，京医通线上业务系统与对账系统通过接口，获取医院信息系统T日产生的订单明细，与京医通线上业务系统的订单明细进行核对，对异常订单进行标记。医院财务人员需要在京医通线上对账系统查看对账结果，处理异常订单。异常订单处理原则：对于HIS发起的业务，以HIS订单为准；对于线上发起的业务，以京医通线上系统订单为准；对于充值、退费、提现业务，以银行订单为准。医院应安排专门人员负责京医通对账工作，按时上传对账数据、查询对账结果，及时进行差错更正和资金划拨的核对确认。

（二）完善各业务系统，实现信息系统有效对接

京医通业务需要跨京医通业务系统、HIS、京医通对账平台系统、医保系统等多个业务系统，做好各业务系统的数据对接，是信息系统改造的重点，也是京医通业务结算顺利完成的保证。线下结算部分主要为窗口挂号、缴费，医生工作站结算，自助挂号、缴费等数据对接，HIS需处理好与医保系统、京医通系统的逻辑流程对接。互联网线上部分主要通过京医通平台转发院内医生出诊信息、停诊信息，HIS也通过京医通平台获取互联网预约信息[2]。医院信息中心应进一步完善现有HIS，提升HIS解决问题的能力，通过程序的升级和改进，减少并尽量杜绝因系统问题导致的程序出错，提高医院信息系统的准确度。 （三）加强内部控制，规范各类人员的职责和操作权限

医院财务部门与内部审计部门应负责执行京医通业务在医疗收入结算过程中内部控制方案的制定，京医通结算实行三级稽核制度，即窗口收费员、收费审核人员和财务处审核责任人三

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级稽核，退费业务需经严格的审批流程方可办理退费。对参与京医通业务系统相关的人员实行设置和使用等级口令密码控制，并对其设置操作权限。 （四）加强医院号源管控工作

医院要通过HIS管控号源，建立号源管控登记簿，做好号源管理工作，做好与京医通线上业务系统的信息互通。每日根据预约挂号数量、取号数量掌握爽约数量，准确计算爽约收入。 （五）规范财务核算，建立独立平行记账机制

京医通联网医院应严格按照财务管理制度的要求，根据医院实际情况，建立HIS资金数据、京医通系统资金数据（第三方支付资金数据）间的独立平行记账机制[3]。医院合理利用往来科目“其他应付款”核算京医通相关业务。为了准确区分京医通卡押金与医院和医管局京医通结算资金拨付的资金，在“其他应付款”下设置“京医通卡押金”“京医通集中账户——线下业务”“京医通集中账户——线上业务”等明细科目，有些医院存在不同院区，还可根据院区设立明细科目，确保核算的准确性。 【参考文献】

[1] 北京市医院管理局.北京通京医通业务资金结算流程（试行）[Z].2016-10-10.

[2] 田宗梅，闫勇，袁西霞，等.结合互联网应用的医保卡与京医通融合实践与思考[J].中国医院管理，2016（9）；45-47.

[3] 北京市医院管理局.市属医院北京通·京医通业务医院会计核算处理办法（试行）[Z].2016-06-24.