排水管管座质量检验评定表
市政质检—56.2
工程名称：部位名称序号1检查项目 CJJ3—90 第3.2.1条主要工程数量质 量 要 求承包单位：
桩号、位置质 量 情 况共 页第 页
质 保 资 料序号1234实测项目必须符合相关管理法规和质量标准的要求。规定值或允许偏差（mm）必须符合附录三的规定＋100，－5±201%实 测 值 或 实 测 偏 差 值 （mm）123456789101112131415161718应检查点数合格点数合格率（%）△混凝土抗压强度肩 宽肩 高麻 面 面 积承包单位自评意见项目负责人：技术负责人：
质检员：
监理意见年 月 日监理工程师：填表人：
年 月 日平均合格率（%）评定等级年 月 日
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