如何指导精神分裂症患者及家属进行药物治疗

・１５８・　吉林医学２００９年１月第３Ｏ卷第２期　・专科护理：／ｉ／ｔ：究・　如何指导精神分裂症患者及家属进行药物治疗　逢海峰，王艳艳，孙小平（吉林大学第一医院二部儿科，吉林长春１３００３１）　［关键词］　精神分裂症；用药指导　精神分裂症是难治性慢性疾病，复发率很高。据文献报　道，在常规治疗条件下，几乎５％的精神分裂症患者在缓解后　１年内有１次复发，大约８５％的患者在５年内复发…。根据　我科２００４年共收治精神分裂症患者２３６例，其中１２３例为复　检查其Ｈ腔，看药物是否全部吞下，防止药物被患者积蓄、顿　服而造成意外事故。　２．５病情观察指导：患者出院后，应由家属陪同定期复诊，如　发现患者在家里出现夜间不眠、乱走、行为怪异、乱语、拒服药　等现象时，及时送回医院检查治疗。　３护士自身方面　发病例，占５２．１％。因此，当精神分裂症患者出院时，护士根　据患者的不同情况，给予全面正确的指导。　１指导患者方面　３．１特殊的工作环境与特定的服务对象：精神病医院地理位　置大都较偏僻，现行的封闭、半封闭管理模式又使他们与外界　处于半隔绝状态，加之服务对象的危险性，极易导致心理失　１．１　精神疾病知识宣教：除向患者适当介绍一些精神卫生常　识外，还应讲解有关精神病的发病诱因、预防、治疗等有关事　项，使其对自身疾病有一定的了解。　１．２药物指导：给患者讲解坚持服药的重要性，说明出院后　衡。精神科护士的工作常处于超负荷运转状态，造成护士身　心疲惫。多数人在面对职业压力时会表现出对工作厌恶，有　继续服用抗精神病药物是维持治疗、预防复发的手段　Ｊ。让　患者了解其所用药物的名称、剂量、服法、用药时问以及可能　出现的药物不良反应的一般表现和处理方法。　１．３生活指导：教育患者正确认识自己的疾病，树立战胜疾　疲倦感。表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低　落，个人无工作成就感等。　３．２客观形势使护士产生压力：医院要在竞争日益激烈的医　疗市场中求生存和发展，管理者就必须抓好服务质量，为患者　病的信心。鼓励他们积极参加文体活动，增加与他人接触的　机会，培养他们尽快适应环境的能力，消除思想顾虑，克服自　卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，做到生活有规律、劳逸　提供超期望值的服务。高标准、严要求的管理模式，加之患者　自我保护意识的增强，医疗护理纠纷的增多，迫使护士在进行　任何操作时，都必须恪尽职守，精心细致。研究表明，工作难　度越大，应激强度越高，越易引发心理问题　。尤其是刚参加　工作及专业素质偏低的护士，由于各种客观和主观的因素，使　工作中常常受挫，极易产生紧张焦虑等心理问题…。　３．３轮流工作制的心身反应：患者连续的治疗，护士实行轮　流工作制，不分昼夜，不管花费多长时间，消耗多大体力，都要　结合。正确对待和处理好人际关系及生活中的不良刺激，学　会自我解脱。　２指导家属方面　２．１知识宣教：护士应主动向家属介绍有关精神病的发病诱　因、病情变化、日常管理、治疗护理等注意事项。让他们正确　对待患者，做好心理疏导工作，解除患者的思想顾虑，稳定其　情绪。　恪守职责，导致生活规律改变，引起人的生理、心理活动的变　化，久而久之，容易形成恶性循环，加重心理压力。特别是午　班和夜班的护士，由于精神病患者的危险行为常在工作人员　较少，或夜间实施，护士既要完成日常治疗和护理，又要密切　观察患者的病情变化，杜绝各种意外事件的发生，使护士在工　作期间心理高度紧张，心身疲劳，导致心理问题的发生。有研　２．２讲解坚持服药的重要性：精神分裂症属慢性病，患者一　般需要坚持较长时间的药物治疗巩固疗效，不可擅自停药，因　为停药往往会导致精神症状复发。为了减少复发，要嘱家属　注意出院后督促患者按照医嘱坚持服药。　究报道［２］，巨大的工作压力易使护士群体中心境抑郁、心理紧　张、焦虑失眠发生率增高，出现习惯性便秘、经前期紧张综合　征，甚至产生疾病等。　２．３药物不良反应的观察：应指导家属观察患者用药后的反　应，教会他们一些常见药物不良反应的处理方法。如出现流　涎、肌肉强直、静坐不能时，应按医嘱采用安坦等药物对抗；服　３．４社会的价值与评价：由于受传统文化形成的社会偏见影　响，社会在对精神病患者歧视的同时，对精神科护士社会价值　的定位较低，对精神科护士的社会贡献不能正确看待，认为其　工作没有意义。尽管精神科护理专业在不断发展，但作为一　门独立的学科仍未被社会及部分医院管理者的完全认可，仍　用氯丙嗪等药物的患者，容易出现体位性低血压，应让患者及　家属注意，由卧位或坐位等坐起时要动作缓慢和自我保护。　一旦出现头昏、眼前发黑等症状，应立即躺下，取平卧位，不久　症状可缓解，如药物不良反应较重的患者应及时送当地医院　治疗。　然认为精神科护士的工作就是执行好医嘱，看管好患者，从属　于医疗工作，认为医生是医院的主体，医院出台的各项制度，　医生具有绝对优势，精神科护士的辛劳得不到应有的承认与　尊重，使护理人员不能从工作中体验到自我价值的体现及满　２．４药物的保管：服用过量的抗精神病药物会引起毒性反　应，甚至出现生命危险。因此，应嘱家属保管好药物并按时发　放，以免患者一次性吞服或被ｄ，ＪＬ误食。每次服药后，家属应　吉林医学２００９年１月第３Ｏ卷第２期　・１５９・　足感和成就感，主观上形成不良的身心疲劳状态。　４小结　给予积极的处理，以达到减少复发的目的。　５参考文献　精神分裂症是复发率很高的疾病，其复发的诱因主要是　由于患者不能坚持服药和缺乏家庭的照顾，患者病情的反复　发作会严重影响患者以及家属的社会功能和生活质量，因而　精神科护士应对患者和家属做有效的出院指导，即一方面指　导患者坚持服药，增加患者对维持治疗的顺从性；另一方面，　指导家属提供正确、合理的支持，及时识别复发的先兆症状并　［１］　于建新．精神分裂症维持治疗中的依从性研究［Ｊ］．国外　医学・精神病学分册，１９９５，２２（４）：２０５．　［２］陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学［Ｍ］．长春：吉林　科学技术出版社，１９９４：１００—１２９．　［收稿日期：２００８—０７—１０编校：赵森］　・护理经验・　老年患者的护理和必需注意的几种意外　姜殿凤（敦化市医院，吉林敦化１３３７００）　［关键词】　老年时期的护理；几种意外　脑血管疾病是当代威胁老年人生命的主要疾病之一，更　是危害老年人心理健康的常见病及心理特征，脑血管病又称　中风、卒中或脑血管意外，本病为目前世界三大死因的疾病之　一不长，自卑心理在一部分老年患者中存在，由于肢体活动及语　言功能障碍，对做许多事心有余而力不足，认为他（她）在社会　和家庭中的地位下降等，因此产生孤独与自卑感。患者在患　病后希望病房医护人员及亲友的关心，自己有意无意变得有　。对患者施行有效的心理护理，可促进疾病的康复。　了依赖心理，信心不足，被动性增强。长此以往，依赖性逐增，　１临床资料　不能坚持肢体功能锻炼，因此延缓患肢的功能康复。为此，医　护人员对患者的要求应在可能的范围内尽量给予满足，减轻　笔者调查住院患者８８例，男６２例，女２６例，年龄５Ｏ～７２　岁，平均６３．５岁。包括脑梗死５２例，脑出血２８例，蛛网膜下　或消除患者的孤独和不安，具体方法是：维护患者的自尊心，　腔出血８例，生活不能自理者３３例，生活能够自理者１５例，治　愈１２例，好转２４例，死亡４例。　为此，医护人员应在可能的范围内尽量给予满足，减轻或　消除患者的孤独和不安。护理人员应经常与患者交流，多用　愉快的心情，了解他们的兴趣，对有自卑感的患者需要做好情　将良好的护患关系建立在信任格局之中，让患者体会到互相　信任所带来的愉快。这种愉快情绪是一种自我角色，可使患　者从中得到自信和对他人的信任。　３特殊治疗　绪调整，具体方法是：维护患者的自尊心，将良好的护患关系　建立在信任格局之中，让患者体会到互相信任所带来的愉快。　这种愉快情绪是一种自我角色，可使患者从中得到自信和对　他人的信任。　２护理措施　根据患者病情需要进行气管切开、吸氧、心电监护等，必　要时可进行手术治疗。对于脑血栓、脑梗塞患者可行溶栓治　疗，溶栓治疗时间为发病６ｈ内为最佳。防止便秘，因患者长　时间卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘。而便秘患者排便费　力可使颅内压升高，易使病情加重，应及早防止便秘，具体措　施包括给予缓泻剂，使用开塞露等；进行饮食指导，对于清醒　可进食患者，给予营养丰富，易消化、低盐、低糖、低脂饮食。　对脑血管病患者应密切观察血压，脑血栓、脑梗死患者急　性期的血压应维持在较发病前稍高水平，以免减少脑血流灌　注量而加重缺血。脑出血患者一般不用降压药物，如收缩压　对昏迷不能进食者，除静脉滴注补液外，可适当用鼻饲管进　食。　４出院指导　在２００ｍｍ　Ｈｇ，可适当给予作用温和的降压药物，如口服卡托　普利片、肌内注射２５％硫酸镁等，密切观察血压的变化。密切　观察患者的其他生命体征，如呼吸、脉搏、体温等，并注意观察　患者瞳孔的大小变化，对光反射是否灵敏。如果患者双侧瞳　孔对光反射迟钝或消失，散大或缩小，则提示将要或已经发生　积极引导患者及家属配合，让患者继续加强语言训练及　瘫痪肢体功能训练，生活要有规律，清淡饮食，忌烟酒。避免　情绪激动及剧烈运动，勿过忧过喜，排除不良刺激，保持精神　脑疝，应紧急处理。患者患病后担心家人远离、冷落，鄙视自　己，常常希望医护人员及家属到病床旁探视，关心自己，渴望　亲人陪伴。他们真正的内心世界是悲观的，认为自己已在世　愉快，按时服药。做好患者家属及亲友的工作，为患者创造　良好的家庭气氛，积极配合患者的治疗，使患者早日康复。　［收稿日期：２００８—０７—２８编校：孟玲玲郑英善］