亲爱的同学们，你好！
本次调查是为了了解大家课堂上真实的学习心态、学习方法、学习过程以及存在困难等内容。调查结果不公布，不评比，只为老师研究提供依据。请同学们依据各自的实际情况如实填写。填表时不要讨论，填完后不必署名。谢谢你的参加！ 1、你对小组合作学习这种形式感兴趣吗? （ ） A．感兴趣 B．有时 C．没有兴趣 2、你愿意和谁分在同一小组? （ ）
A．水平相近 B．学习水平差异 C．共同爱好 3、在组中，你愿和谁结对？（ ）
A．学习好的 B．水平相当的 C．学习吃力的 4、你乐意向小组成员提供帮助吗？ （ ） A．非常乐意 B．一般 C．不乐意 5、你们小组的成员帮助过你吗？（ ） A．帮助过 B．我不需要 C．没有 6、组内研讨时，你们的纪律怎样？（ ）
A．自觉程度高 B．有纪律监督员 C．人云亦云 7、一堂课上，你们有几次合作学习的机会？（ ） A．三次以上 B．一次 C．没有
8、你怎样在组中解决自己的疑问？（ ） A．问组长 B．问全体组员 C．不懂装懂 9、你认为你的小组成员组合合理吗？（ ）
A．很合理 B．还可以 C．不是很合理 D．不清楚
10、你独立思考自主学习时间约占课堂的几分之几？（ ） A．三分之二 B．三分之一 C．没有 11、小组内成员展示的机会均等吗？（ ） A．轮流均等 B．自愿 C．无所谓
12、小组发言时，你的（你们小组的）展示机会多吗？（ ） A．很多 B．举手但机会少 C．几乎没有 13、代表小组展示成果时，你的收获？（ ）
A．悟到了解决问题的方法 B．重复组长的讲解 C．没有启发 14、小组没有讨论出结果时，你怎么办？（ ）
A．举手问老师 B．组长决定 C．老师不说答案就算了 15、实行小组后，作业检查上效果怎样？ （ ） A．公平严格 B．和原来一样 C．出现包庇
16、你们小组学习合作成员有明确的责任分工吗？（ ） A．有 B．没有 C．不清楚
17、你觉得你在课堂上最欠缺什么？（ ）
A．缺少站起来的勇气 B．缺少分析问题的能力 C．其他（补充） 18、你如何评价你的课堂效率？（ ）
A．课堂效果很好 B．一般般啦 C ．基本上没收获多少，很郁闷
19、在本学期的小组学习上，你与同学之间有过交流合作吗？（ ） A．经常 B．偶尔有 C．只有在上公开课时才有 D．没有 20、在小组学习中或课堂上你会主动和同学交流吗？（ ） A．不会，那些都是小孩子们玩的
B．不会，我担心说错被他们取笑 C．会，刚好可以借鉴他们的学习经验和思想 21、你认为小组合作讨论的效果如何（ ） A ．对问题掌握很清楚 B ．纯属浪费时间 C．每次都是那几个人讨论，没有全员参与
22、你们小组在课外经常按老师的要求进行合作学习吗？（ ） A．没有 B．偶尔有 C．经常
23、你认为学习经验交流采取那种方法更好？（ ）
A．让小组长上去介绍经验 B．跟同学一起上台介绍 C．在组内交流 D．私下交流 24、在小组合作学习过程中，如果对某个问题大家有争论，你们会（ ） A．听学习优秀的同学的 B．记录下来全班讨论 C．找老师讨论 D．不了了之 25、你认为应怎样分组更有助于你的学习？（ ）
A．按座位分组 B．按学习成绩分组 C．按爱好，性格分组 D．无所谓 26、小组合作学习更有助于你什么水平的提高。（ ） A．语言交流 B．学习技能 C．学习能力 D．人际交往 27、老师要求小组同学讨论问题，你的态度是（ ）
A．积极参与 B．讨论是成绩好的同学的事 C．偶尔参与 D．自己做自己的 28、行政小组长管理小组纪律时，你认为（ ）
A．积极配合 B．帮助管理好本小组 C．自己管好自己 D．是小组长多管闲事 29、你经常参与小组发言吗？（ ）
A．经常参与 B．偶尔参与 C．小组同学推荐才参与 D．几乎都是听别人讲 30、小组学习过程中你有学习兴趣吗？（ ） A．很高 B．一般 C．偶尔有些 D．没有
31、你认为建立学习小组的课堂形式与原有课堂小组形式有优势吗？（ ） A．有 B．有一点 C．无所谓 D．没有
32你认为每节课都该分小组讨论吗？ （ ） A ．很有必要 B．看课型而定 C．根本没有必要 D． 无所谓 33、你认为学习经验交流对你有帮助吗？（ ）
A．很有帮助 B．一般 C．不是很有用 D．没交流过
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