监护人协议书

监护人协议书5篇

篇一：与监护人协议书（样式）

爱心医疗救助协议书

（简称甲方）联合数家医院，开展爱心医疗救助活动，对城乡低 保户或低保边缘户或重点优抚对象等贫困家庭中部分先心病患者， 免费实施手术治疗。为使活动顺利进行，甲方与受助患者的监护人 （简称乙方）签订协议如下：

一、 甲方经审查确认乙方患者为受助对象后，向乙方寄送《爱心 医疗救助手术治疗通知书》。手术治疗救助为一次性救助。

二、 甲方承担受助患者在定点医院手术治疗的全部医疗费用。如 发现乙方虚假伪造行为，甲方有权追回全部治疗费用。乙方人员的 交通费、陪护费和食宿费等自理。

三、 受助患者入院后，经术前检查不属救助病种或不适应手术治 疗的，将不实施手术治疗救助。

四、 治疗过程中，如发生医疗事故或纠纷，乙方与医院按照现行 的医疗事故处理办法协商处理。如发生任何意外，甲方不承担任何 法律责任。

五、 受助患者及家庭接受医疗救助后，有义务协助甲方做好爱心 医疗救助活动宣传工作。

六、 资助机构不向患者家庭收取任何申请费用，受助人不属于资 助机构利益相关方。

七、 本协议于乙方收到《手术治疗通知书》之日起生效。 甲方：乙方：

二0 —年月日 篇二：监护责任协议书 监护责任协议书

生命只有一次，责任重于泰山。学校和家庭应共同担负起学生的 安全教育工作与监护职责。现就学校与家庭双方应担负的责任协议 如下，望双方通力合作，加强教育管理。

甲方（学校）:

1、 把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多 种渠道反复对学生进行交通、劳动、饮食、游泳、用电、防火及集 体活动的安全教育，提高学生自我保护意识，防范于未然。

2、 注意了解学生私自组织活动的苗头动态，通过电话、家访， 告知家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3、 学校定期进行校园安全检查，发现问题及时整改。

4、 发现对学生人身安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要 时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。

5、 对学生旷课的，班主任应及时与家长或监护人取得联系。 6、 加强寄宿生管理，对夜不归宿的学生，班主任应及时与家长 或监护人联系并协助寻找。

7、 学校组织集体活动因个制定安全预案，树立“安全第一”思 想。 8、 适时向学生家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。 9、 加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体 罚或变相体罚。

10、 经常组织师生认真学习《学生伤害事故处理办法》，以保护 学生、学校的合法权益。

乙方（家长或监护人）：

1、 家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护 法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人 的职责，承担相应的法律责任。

2、 根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及 时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。

3、 经常对子女进行交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、 防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止安 全事故发生。

4、 密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、 双休日、节假日私自外出或结伴外出活动（如外出游泳、郊游、进 入“三厅两室一网吧”、旱冰场等），发现情况应及时进行批评教 育，防止意外事故的发生，否则责任由家长或监护人承担。

5、 制止子女携带火种、易燃易爆易伤人的物品及管制刀具入校, 禁止子女骑车上学，防止意外事故的发生。否则家长或监护人应承 担监护责任。

6、 对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良行为应予 以严肃批评指正，并加以管教。

7、 发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公 安机关取得联系，共同维护合法权益。

8、 教育孩子不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离 校的，家长应向班主任呈交书而中请，经班主任同意后方可离校， 否则由家长自负责任。

9、 家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做 好子女的安全管理工作。学生不听教育，经常违纪（如打架、逃学 等），学校无法保证其安全时，家长要带回去教育、监护一段时间。

10、 家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊 重和服从学校的管理。子女不听教育，一切安全由家长或监护人负 责。

本协议书经双方签字后生效。

甲方：乙方：

出生日期：班级：家长/监护人： 班主任：家庭住址： 联系电话：联系电话： 有效H期：从有效

篇三：监护协议书应该怎么书写 监护协议书应该怎么书写

我国《民法通则》第16条规定：“未成年人的父母是未成年人 的人。”根据我国司法解释，监护人的监护职责即监护的内容主要 包括对被监护人的人身监护（保护、照顾和管教）、财产监护（管理、 保护）以及被监护人的权利。在实践中，监护权或监护职责发生变更 是种客观存在的现象，监护权可以因监护人间权利移转而发生权利 主体的变更，还可以因监护人主体范围或其他原因变化而在权利的 内容、范围、及其他方而变更。那么监护协议书应该怎么书写呢?下 而就由舟山资深家庭纠纷律师事务所律师为您作简要的阐述，希望 能对您有帮助。监护协议书

甲、乙双方原是夫妻。 _________ 年 ___________ 月 _________ 日 生育

子/女，名 ，现年 岁,读 O 年 月 日，经 乙方生活，甲方每月给抚养费 元至子/女独立生

法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚， 子/女随

活为止。由于乙方情况发生变化（请说明原因），双方同意变更监护 方式。为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少 不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权

子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护 权。 二、抚养费

乙方每月给子女生活费 __________ （建议 _________ 元），每季给

次。第一次付款日为本月的 日，以后每隔 个 月的

日为付款

日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。

现双方目前的本地产零售价为 _________ 元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担 __________ %, 乙方承担 _______ %。此费用，乙在每月生活费中一起给予。

甲方签名： 年月日 乙方签名： 年月日

篇四：委托监护安全协议书 （适用于托管班、托管学校） 委托人（学生监护人）： 受托人（托管责任人）:

根据《最高人民法院关于贯彻执行〈民法通则〉若干问题的意见》 第22条规定：“监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。 因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担， 但另有约定的'除外；被委托人确有过错的，负连带责任。”根据这 一条款规定，委托人、受托人在平等、自愿的基础上本着保障未成 年人合法权益，促进未成年人健康成长的原则签定本协议。自双方 达成合约之日起协议成立。委托人对自己负有法定监护义务的被监 护人的部分监护责任转移给受托人，受托人在委托监护期间应当履 行法定监护人的监护责任。

一、双方的权利与义务： （一） 、委托人的权利：

1. 在委托监护期间，委托人有权随时了解被监护人的生活、学 习状况。

2. 有权对被监护人的住宿场所、住宿情况、饮食场所、饮食情 况、学习场所、学习情况、休息活动场所及休息活动情况等进行了 解和监

督，受托人应当对监督积极配合，提供便利条件。

3. 对于法律法规以及政府相关规定的事项或者双方约定的特殊 事项受托人没有做到的，有权责令改正，并且依法获得赔偿。

（二） 、委托人的义务：

1. 委托人应当及时、足额支付约定的费用。

2. 委托人应当向受托人提供孩子的基本情况，如身体健康状况、 家庭状况、学习情况等。

3. 在委托监护协议期满后，应当及时收回监护权，并领回被监护 人。

（三） 、受托人的权利：

1. 受托人有权按时足额收取约定的费用。

2. 在没有按时足额收取约定的费用时，有权提前解除协议，并 要求法定监护人承担违约赔偿责任。

（四） 、受托人的义务：

1. 自双方达成协议之日起，受托人应为托管学生提供安全、良好 的教育环境、住宿环境及营养配餐，必须建立必要的管理制度、安 全

制度、餐饮卫生制度、卫生消毒制度、作息制度等，制定应对各 种灾害、传染性疾病、食物中毒、意外伤害等突发事件的应急预案, 增强未成年人的自我保护意识和能力。

2. 受托人应加强对未成年人的安全教育，采取措施保障未成年人 的人身安全。不得在危及未成年人人身安全、健康的校舍和其他设 施、场所中进行教育教学活动。

2. 受托人应当关注未成年人的生理、心理状况和行为习惯，以健 康的思想、良好的品行和适当的方法教育和影响未成年人，引导未 成年人进行有益身心健康的活动，预防和制止未成年人吸烟、酗酒、 流浪、沉迷网络以及赌傅、吸毒、卖淫等行为。应当尊重未成年人 的人格尊严，不得对未成年人实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人 格尊严的行为。要

关心、爱护学生，对品行有缺点、学习有困难的 学生，应当耐心教育、帮助，不得歧视。根据未成年学生身心发展 的特点，对他们进行社会生活指导、心理健康辅导和青春期教育。

3. 受托人应当知晓《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法 院关于贯彻执行〈民法通则〉若干问题的意见》、《中华人民共和国 未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》的相 关规定。受托人应当保障被监护人享有相应条款规定的权益，同时 受托人应当履行相应条款规定的义务。

二、 委托监护期限：

自年月日至年月日，从监护人将被监护人送到受托人处，到监护 人将被监护人从受托人处接走（或受托人将被监护人送到监护人 处），被监护人的监护责任由受托人履行。

三、 特殊约定条款： 四、 违约责任：

委托人、受托人任意一方违约的，向对方承担从违约之日起，到 协议约定的终止期限止约定的费用两倍的违约赔偿金。

本协议一式三份，委托人、受托人各执一份，教育主管部门备案 一份。

委托人（学生监护人）:受托人（托管责任人）： 年月日年月日

篇五：孤儿养育监护协议书（样本） 孤儿养育监护协议书（样木） 甲方：民政局 乙方（监护人）：

为贯彻落实《省人民政府办公厅关于进一步加强孤儿保障工作的 通知》精神，保障孤儿合法权益，确保孤儿健康成长，经协商，民 政局（甲方）与（乙方）就孤儿（此表申请人）养育和基本生活费使用监 护

事宜达成如下协议：

一、 甲方权利与义务：

1. 甲方负责协调落实孤儿现行保障政策，按时发放孤儿基本生活 费。

2. 甲方定期实地走访看望孤儿，对孤儿养育情况和生活费的使用 情况实施监督，维护孤儿的合法权益。

二、 乙方权利与义务：

1. 乙方负责将孤儿基本生活费用于监护对象基本生活，保障监护 对象健康成长，并负责保护其人身安全，不得虐待、歧视、遗弃。

2.

乙方负责对监护对象进行教育培养，督促完成九年义务教育, 扶

持接受高中（中专）以及大学教育，培养良好的思想品德，促进身 心健康发展。

3. 乙方负责保护监护对象财产及其他合法权益。在监护对象合法 权益受到侵害或者与人发生争议时，代理其进行诉讼。

三、 违约责任：

1. 甲方如发现乙方对监护对象有虐待、歧视、遗弃行为，或不尽 教育责任，或对生活补助费有挪用、侵占等不当使用情况的，甲方 有权追究乙方的责任，并依法诉请变更监护人；情节严重的，依法 追究其刑事责任。

2. 乙方如发现不能按时领取基本生活费的，有权向甲方查询并要 求按规定发放；监护对象应享受其他规定保障待遇不能落实的，有 权要求甲方协调落实。

本协议自签订之日起生效，孤儿成年后自动解除。 甲方盖章：乙方签字（盖章）： 二O—年月日二O—年月日