科室核心制度(DOC)

项目 护理核心工作制度的建立与落实 内容及标准 1。有完善护理工作核心制度及专科核心制度； 2.制度适合病区和专科管理要求，结合实际有动态增补； 3。护士、护长对核心工作制度熟悉。 接班要求 1。护士准时参加交接班； 2。清点贵重、毒、麻、精神药物及抢救药物并登记; 3。清点检查抢救器械、仪器，处于备用状态； 4.检查各种治疗本（临时/长期治疗执行单,口服/注射执行单，交班记录、特护记录、护嘱等），检查上班各项治疗护理工作完成情况； 有□ 有□ 有□ 检查情况反馈 无□ 无□ 无□ 不完善□ 检查方法 备注 1。查阅资料 不完善□ 2.询问护士、组不完善□ 长、护长 准时□ 有□ 符合□ 有□ 不准时□ 无□ 不符合□ 无□ 现场查看 无□ 交接班制度 5.检查治疗本过程中,对未执行、未签名确认、特殊治疗或检查、有□ 可疑的治疗护理项目进行标记，接班前及时询问交班护士； 6.严肃认真地听取、记录交班的重点内容；. 7。认真细致地落实床边接班,交接清楚,严格执行七不交接制度； 8。接班清楚无疑问，向交班者示意可下班离开. 交班要求 交接班制度 1。交班前有详细检查本班各治疗护理工作落实完成情况，巡视病区危重、一级护理病人，掌握危重病人最新的病情变化； 2。整理好护理室、治疗室、药疗室，准备交班; 3。交班模式及程序要求： 符合□ 符合□ 有□ 有□ 有□ 不符合□ 不符合□ 无□ 无□ 无□ 现场查看 纤维支气管镜护理质量评价标准 项目 内容及标准 3.1交病人总数、出/入院/急诊人数、转科转院人数、有□ 病危/死亡人数、手术/分娩人数等，数据完整、真实无误； 3。2交危重抢救/死亡、急诊/新入院、大手术前后、特殊检查治疗、行为心理异常、有自残倾向、投诉纠纷等特殊病人,再交旧病人情况； 有□ 检查情况反馈 无□ 无□ 不全□ 不全□ 检查方法 备注 3。3当面交待、核实未完成的检查、治疗、护理工作； 有□ 3.4护士报告病情声音清晰、条理性好,交班内容全面，重点突出、扼要、准确、连贯、清楚； 4。本班要求完成的工作不要交给下班执行； 5.能准确、脱稿交班； 床边交接要求 1。床边交接新收、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多种耐药菌感染患者等,昏迷、瘫痪等危重有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况; 2。交接班的时间、方式、参加人员、层级职责利于交接班及时准确，并体现层级. 与药房交接药物查对 药物查对制度 符合□ 有□ 能□ 符合□ 无□ 不符合□ 无□ 不能□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 无□ 现场查看 1.凭统领单即与送药人员进行针剂类药物有关数量、剂型、有□ 完好情况等方面查对，有可疑立即与送药人员或药房沟通处理; 2。口服药物凭口服治疗本进行种类、数量、完好性等方面查对，有可疑在送药后2小时内与药房沟通处理； 有□ 无□ 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 派发口服药物查对 内容及标准 是□ 检查情况反馈 否□ 否□ 检查方法 备注 1。口服药盘按住院病人的床号、姓名顺序整齐排列好床号姓名卡、药杯，字迹清楚，无涂改； 2.摆药护士凭口服治疗单查对病人床号、姓名、药物种类、是□ 剂量（数量）、性状、质量摆好准备发放的药品； 3。发药护士对药盘内摆好的内服药再次凭口服药物治疗单对床号、姓名、药物种类、剂量（数量）性状、质量进行核对； 4.核对无误后,发药护士凭口服治疗本再核对病人床号、姓名每个病人发放,每个病人发药后再次查对并在治疗本上签名； 5.对可疑药物一定查对无误方可执行； 6。完成发药治疗后再仔细查对治疗本，检查有否漏发、漏签名; 7。对未派发口服药者，进行交接班和标记； 执行注射药物治疗查对 药物查对制度 1.摆药护士按住院病人的床号、姓名顺序,凭注射治疗单查对病人床号、姓名、输液种类、数量、浓度、性状、液体质量、有效期、药袋密闭性等,并整齐摆好药品； 2.输液瓶签张贴位置正确，便于核对药物种类及有效期，字迹清楚，无涂改; 有□ 无□ 是□ 否□ 有□ 有□ 有□ 符合□ 无□ 无□ 无□ 不符合□ 现场查看 符合□ 不符合□ 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 内容及标准 检查情况反馈 不符合□ 检查方法 备注 3。加药护士再次对已摆放好的药物凭药物注射治疗单再次符合□ 查对病人床号、姓名、输液种类、数量、浓度、性状、液体质量、有效期、药袋密闭性等项目，无误后按无菌操作要求、药物配伍禁忌要求进行加药，加药后在瓶签上签名； 4.加药后安瓿保留，由另一护士再次查对加入药物是否正确,确认无错漏弃置安瓿，并在瓶签上签名; 5。执行注射的护士凭注射治疗本再核对病人床号、姓名、输液种类、数量、浓度、性状、液体质量、有效期、药袋密闭性等项目后，每个病人注射后再次查对并在注射本上签名,注射前落实床边双人核对； 6。对可疑药物一定查对无误方可执行; 7.完成注射治疗后再仔细查对治疗本，检查有否漏注射、漏签名； 8.对未能执行治疗的病人,要进行交接班和标记； 符合□ 符合□ 不符合□ 不符合□ 符合□ 有□ 有□ 不符合□ 无□ 无□ 无□ 9。接补液时要核对输液卡、瓶签上病人床号、姓名、药液有□ 性状、药袋密闭性等项目，并在输液卡相应补液组上签名。 病人体位、卧位 1.体位舒适，符合病情和病人的治疗护理要求; 2.对压疮评估高危者，防压疮措施落实,定时翻身、拍背，使用垫枕、衬垫等防压疮工具合理、舒适。 一、危重、一级护理管理 病床单位 1.床单被服整洁，无污迹、血迹，保持床单平整干爽、无碎屑； 2。及时清理二便,地面无杂物，无便器; 3。床头柜台面整齐，放置必需用品。 皮肤、口腔、头发 1。每周协助床上洗头1—2次； 符合□ 符合□ 符合□ 符合□ 符合□ 有□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 无□ 1。实地查看 2。抽查责任护士、组长、护长、对危 重/一级/特殊病人病情的了解 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 内容及标准 检查情况反馈 无□ 不符合□ 无□ 不符合□ 无□ 不熟悉□ 不符合□ 不符合□ 无□ 无□ 无□ 无□ 不到位□ 检查方法 备注 2。每天协助床上浴、清洁会阴、口腔护理、梳理头发； 有□ 3.皮肤、口腔、头发清洁，无异味，无污迹,胡须、指（趾）符合□ 甲及时修剪，符合要求； 4.受压部位的皮肤有落实防压疮措施； 护理质量 1。每15~30分钟有效巡视病人一次,及时发现、报告病情变化； 2.有效落实护嘱单、翻身卡、输液卡、引流管等治疗护理措施; 3。抽问护士对病人情况做到“11知道”； 4。管道通畅,固定牢固，管道护理符合要求； 5.烦躁、神志不清者有防坠床、防误吸措施，约束病人符合要求； 6.五送到床前:开水，热水，饭菜，药物，便器,不能自行进食予以喂食，喂药，鼻（管）饲者由护理人员执行； 7。有层级护理查房，体现专科水平； 8.按病历书写要求及时、客观书写护理记录； 9。做好各种安全教育及安全防范工作。 病房环境 1。整洁、安静、舒适，每天通风1—2次，病房无异味; 2。温度、湿度适宜； 4.床头柜物品放置整齐，便于病人取放； 5。椅、凳放床尾，输液架、便器各放在床下架子上或集中放置，室内不能凉晒衣服,其它杂物按规定位置放好 病床单位 1。每天湿式扫床，执行一床一巾一扫; 有□ 符合□ 有□ 熟悉□ 符合□ 符合□ 有□ 有□ 有□ 有□ 符合□ 符合□ 符合□ 符合□ 有□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 无□ 3.地面无杂物、便器，及时清理二便、分泌物、引流物、污衣等； 符合□ 二、晨间护理管理 2。床单干净、平整,无血迹、污迹、碎屑，潮湿，污染及时更换； 符合□ 不符合□ 1.实地查看； 2。询问病人对护士基础护理、晨间护理工作的满意度; 3。了解晨间护理的实施及护长对病区晨间护理点评改善情况； 4.向医生了解其对护理工作的满 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 内容及标准 3。枕头平放于床头，开口背向门口，盖被折叠舒适合理，满足病人需要，床上物品放置合理； 4。呼叫铃系于床头，便于病人呼叫; 5。备用床、暂空床、麻醉术后备用床按要求折叠。 病人舒适度 1.皮肤干净,无污迹、血迹，受压部位有防压疮措施; 3.体位舒适,符合病情需要; 病人安全 2。有安全警示标志； 配血 1。执行者核对医嘱或治疗本、原始血型报告单,交叉配血单的床号、姓名、年龄、性别、病区号、住院号、血型等相关项目；应双人核对 检查情况反馈 符合□ 有□ 符合□ 符合□ 符合□ 有□ 符合□ 不符合□ 不符合□ 无□ 检查方法 意度。 备注 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 无□ 不符合□ 2.口腔、头发干净、无异味，头发梳理整齐,修剪指（趾）甲； 符合□ 4.各种管道通畅，放置合理，不受压，不折曲，固定牢固。 符合□ 1.结合病人情况有落实防坠床措施：如上床栏、保护性约束等； 符合□ 1.现场查看护士操作是否符合要求； 2.询问组长、护士相关知识; 3.了解护长对输血操作的质控情况。 四、配血、输血管理 2。确认无误后，按交叉配血用物要求准备物品，试管上条形码清晰，无涂改; 3。双人到病人床前再次核对床号、姓名、年龄、性别、病区号、住院号等，无误后在没有输液的肢体抽血; 符合□ 符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 4。抽取血标本量与配血量相符，标本勿震荡，及时送检。 符合□ 取血 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 内容及标准 1。取血前评估病人有无发热、过敏等不适合输血的表现; 2.用无菌治疗盘或清洁容器取血,勿震荡（血小板除外)，勿加温； 有□ 检查情况反馈 无□ 符合□ 不符合□ 不符合□ 无□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 不符合□ 检查方法 备注 3。认真核对配血发放单与血袋标签上的血型、数量、种类、符合□ RH结果、条形码、血袋密闭性; 4.检查血液质量、颜色、采集时间、失效时间，无混浊、无絮状物，血液外观正常； 5.取回的血应按规定时间输完，一般200-400ml，在2—4小时内输完.暂不输的袋血用无菌盘放置冰箱2℃－8℃保存,并重点交班。 输血 有□ 符合□ 1。输血前由双人床旁凭病历再次核对医嘱、病人床号、姓符合□ 名、年龄、性别、病区号、住院号、原始血型报告单； 2。双人床旁核对取血单与血袋标签上的血型、数量、种类、符合□ RH结果、条形码、采集时间、失效时间； 3。双人床旁检查血袋外观正常、密闭性好； 符合□ 四、配血、输血管理 4.双人床旁检查血液质量（颜色、确认有无溶血、凝块、变质、渗漏,无混浊、无絮状物）； 5.输血前避免震荡，轻轻摇匀血液成分，由其中一人执行输血，输血后双人用蓝笔在配血单上签名; 6.输血后，再次核对医嘱，病人床号、姓名、血型、交叉配血单、血袋标签的血型、条码、采血日期，保存配血单放置病历处； 7.据病人病情和年龄调整输注速度，严密观察有无输血反应; 8.书写护理记录并床边交班； 符合□ 符合□ 符合□ 1。现场查看护士操作是否符合要求； 2.询问组长、护士相关知识； 3.了解护长对输血操作的质控情况. 符合□ 符合□ 不符合□ 不符合□ 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 内容及标准 9.用后血袋按规定放置，24小时内送回血库。 输血注意事项 1。输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用0。9％生理盐水冲管； 2.血液内不得加入任何药物； 3。同时输注红细胞和血小板时,应首先输注血小板; 4。各种血液成份输注时间:15单位血小板30～60分钟输完浓缩红细胞(400ml）输注时间最长不超过4h。新鲜冰冻血浆输注速度不应超过10ml/min，融化后的血浆应在4h内输完，冷沉淀以病人能耐受的最快速度为宜； 血液保存要求（血库） 1.浓缩红细胞 ４±２℃ ,２１天； 检查情况反馈 符合□ 符合□ 符合□ 符合□ 符合□ 不符合□ 不符合□ 检查方法 备注 不符合□ 不符合□ 不符合□ 1。现场查看护士操作是否符合要求; 2.询问组长、护士相关知识； 3.了解护长对输血操作的质控情况。 2。白细胞红细胞 ４±２℃ ，２４小时有效.红细胞悬液 ４±２℃ ， ２１天 ； 四、配血、输血管理 3。洗涤红细胞４±２℃ ,２４小时有效，最好6小时内输注； 4。冰冻红细胞 —80～-70℃保存10年，解冻后４±２℃， ２４小时内输注; 5。手工分离浓缩血小板，机器单采浓缩血小板 ２２±２℃， 轻振荡,２４小时（普通袋)或５天（专用袋制备）； 6.浓缩白细胞悬液 ２２±２℃ ，２４小时内输注； 纤维支气管镜护理质量评价标准

项目 内容及标准 7。新鲜液体血浆 ４±２℃, ２４小时内输注； 检查情况反馈 检查方法 备注 8.新鲜冰冻血浆 －２０℃以下，一年。普通冰冻血浆 －２０℃以下 四年； 9。冷沉淀 －２０℃以下, 一年,不需要交叉配血； 10.全血细胞 ４±２℃ ，２１天。

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