对药师下临床的两点思考

医院管理篇

ModernHospitalJun2009Vol9No6

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对药师下临床的两点思考

张伟标 曾秋平

PONDERTWOPOINTSABOUTPHARMACISTGOINGDOWNCLINICALUNIT

ZHANGWeibiao,ZENGQiuping

=摘 要> 目的 探讨临床药学的工作模式,促进医院临床药学工作的发展。方法 结合实际,简要分析基层医院的临床药学开展所面临的情况。结果 通过对本院临床药学工作的分析,经过探索尝试,建立了一条让临床医生和患者都满意的临床药师工作模式。结论 开展以合理用药为核心的临床药学工作,将更有利于促进临床用药科学、安全、合理、有效。 =关键词> 临床药学 合理用药 检查 do:i10.3969/.jissn.1671-332X.2009.06.061

长期以来,我国缺乏相应的法律法规来明确临床药师的岗位职责。2002年1月,卫生部、国家中医药管理局发布的5医疗机构药事管理暂行规定6中明确提出要逐步建立临床药师制,但有许多细则都没有提出要求,致使临床药师的工作难以统一规范开展。目前我国县级医院临床药学的开展刚刚起步,无固定模式可遵照,如何开展临床药学服务,是我们广大基层医院的临床药学工作者所面临的重要课题,大家都探索着工作模式。我院是二甲综合医院,床位有528张。平均病床使用率75.5%,有3个临床药师,其中1人兼职。我们经过探索尝试,建立了一条让临床医生和患者都满意的方式制度。

1 药师下临床的处境

1.1 目前的医疗模式是一种以医生为主体的医疗模式。诊疗中,医生是权威,药师仅仅是根据医生的处方配药,没有发言权。

1.2 现行的药学教育比较陈旧。目前药师普遍的学历也不高,一般城市医院的医生至少是本科毕业,而药师大都是中专毕业,本科生所占的比例很少。而且药师的医学基础知识学得太少,在临床没法与医生交流,以至于不敢下临床。1.3 当前开展临床药学工作的最不利因素就是这项工作没有给医院带来可观或直接的经济效益,面临着生存压力。看不到经济效益,医院自然不会重视临床药师的价值。有些医院是为了晋级或检查而设立临床药学工作。有些医生为了利益拿回扣,不顾是否合理而开某种药物,我们提醒或干预一下,医生的脸色就不好看了,或者说病情需要,出了事你敢负责吗!医院也没有什么行动,工作实在是难以开展。2 我院临床药学工作模式

2.1 坚持下临床,与临床医师互相学习。到临床中,主要目标是重症病人或一个科室追踪5个病人。在阅读病例过程中,详细了解患者的各种情况,包括过敏史、用药剂量、配伍

张伟标 曾秋平:兴宁市人民医院 广东兴宁 514500禁忌、禁忌症,等进行用药审查,注意多种药物联合使用时的

药代动力学和药效学的相互作用,确保患者用药安全、有效。对不熟悉的药品,可去查阅药品说明书、有关专业书和药典,进行论证。如果确实为不合理用药,及时与主管医师交流想法,共同探讨。认真阅读病历,及时为追查的病例做一份药历。药历包括患者的基本资料、病程简要、用药记录等。下临床科室,也要有较好的方式方法。一般我们先找比较熟悉的科主任或医生进行交谈,对比较固执的医生,就以询问、请教的方式参与他们的临床药学工作。还有下到临床科室,先不必什么都去检查,可以从自己熟悉的一方面开始,比如抗菌药物。我院领导比较重视抗菌药物的临床应用,检查结束后,还要对抗菌药物的应用情况进行总体分析。还有每个季度由病案管理委员会组织对住院病历的检查,都收到很好的效果。这样一来,我们的工作就容易开展。

2.2 加强学习,调整知识结构,加速临床药师培养[1]。临床药学是一门实践学科,如果临床药师不具备基础的临床知识,指导临床合理用药医生就难以接受,而且有的医生在用药方面还是很有经验的。所以药师要下临床前,首先要做临床医生的实习生,弥补自己的临床专业知识。临床药师还必须提高自身的应用药学知识,提高对药物信息的掌握和运用能力。所以我们每天下午都要进行理论基础学习,而且还需要每月写一篇工作总结报告,便于提高工作效率。

2.3 处方分析、病例用药分析。对不合理用药在药讯中刊登指出。

2.3.1 临床药师的主要任务是负责临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测和新药、新制剂的研究工作。如临床医生在制定治疗方案时有时忽略了化学配伍禁忌或药理配伍禁忌,经临床药师提醒,可避免一些不合理用药。

2.3.2 参与危重患者的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议或用药方案分析。

2.3.3 新药与临床应用的评价。深入临床了解药物应用情况,对药物临床应用提出改进意见。结合临床用药,开展药文化建设

现代医院2009年6月第9卷第6期

医院管理篇

ModernHospitalJun2009Vol9No6

加强对员工人文关怀的实践与体会

陈 健 陆妹娟 尹弘青

PRACTICEANDEXPERIENCEINSTRENGTHENINGHUMANISTICCAREFOREMPLOYEE

CHENJian,LUMeijuan,YINHongqing

=关键词> 人文关怀 员工 实践

do:i10.3969/.jissn.1671-332X.2009.06.062

所谓人文关怀,是指/关心人之为人的精神问题,注重自我与他人的精神发展0

[1]

尊重员工,培养员工的责任感、使命感、成就感,为员工提供一个贡献才智的平台,实施人本管理,让员工满意,实现/人文关怀0是一项迫切、长期的课题。2 我院员工人文关怀的具体实施2.1 实施员工绩效考核

我院于2008年完善员工绩效考核指标,在对全院人员

进行分类管理、制定完善岗位说明书、双选上岗员工以/组0为单位分层设置、建立各类人员相应的管理办法及绩效体系的基础上进行员工绩效考核。召开多次座谈会,发放问卷调查表,确立了心内科、心胸胃肠科、检验科、肾内科、口腔科、干部内分泌护理、肾内科护理、妇科护理8个试点科室,并分别从医德、业绩、能力和工作态度四个维度完成了员工绩效评价体系的制定及于内网公示。试点科室可根据科室管理要求在科室管理平台进行员工绩效考核。通过绩效考核结果的全面信息反馈,医院管理持续改进,整体绩效业绩全面提高,为医院年度评优激励提供基础数据。5医院员工岗位管理绩效体系研究6获2008年度江苏省社科联研究课题立项。2009年医院员工绩效考核正式向全院推广。

。近年来,一直提出要加强对病

人的人文关怀,其实,医院的员工作为医院的生力军,作为医院发展的第一生产力,对员工的人文关怀也同样值得我们重视。医院近年来实施员工人文关怀工程,从物质、精神、心理等多种角度关爱员工,充分调动员工的主动性和创造性,为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。1 新时代员工人文关怀的迫切需要

随着社会的快速发展、医学科技的进步和人们健康意识的增强,医务人员面临着更高的要求和挑战,医务人员要完成大量救死扶伤的医疗任务,同样夹杂着医患关系良莠不齐、医疗纠纷增多的不和谐因素,医务人员的工作压力越来越大,幸福指数下降。同时医务人员受到物质、金钱的侵蚀与扭曲,较少考虑为患者提供精神、情感和文化的服务,而较多考虑的是自己的个人收入和待遇,职业道德、人性、人格被淡化、异化、物化。这些消极现象有悖于时代的进步。因此,

陈 健 陆妹娟 尹弘青:昆山市第一人民医院 江苏昆山 215300

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物评价和药物利用研究。2.3.4 编辑出版药讯。每一季度出版一期药讯,内容包括药品不良反应、合理用药、药物前沿、新药介绍、不合理用药的检查等十多大类。

2.4 监测药品不良反应,协助临床医师做好新药上市后临床观察,收集、整理、分析、反馈药物安全信息。笔者担任我院的药品不良反应的报告工作,通过查访、搜集药品不良反应,及时上报。

2.5 开展合理用药教育、用药咨询答疑,指导患者安全用药等。开设临床药学授课,定期把临床用药存在的问题集中起来,以讲课的方式,反馈给临床医生。我们每年都要授课两次,分析半年来的临床用药情况。

2.6 每月对用量在前十名药物进行分析,每季度进行一次药品使用量的统计。对使用量异常的药品及时警告或暂停。去年我院经过药事委员会的决定,共暂停使用4个药品。大大提高了用药的合理结构,而且也起到了杀鸡儆猴的作用。

随着药学部门从传统的药品供应模式转向以病人为中心的药学服务模式。临床药师走入临床要紧紧围绕/药物与患者0这个定位点,应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代医师的日常治疗工作,而是要为临床提供全新的药学技术服务[2]。总之,临床药学的开展,将更有利于发挥药学技术人员在药物治疗过程中的作用,在临床用药实践中发现、解决存在的用药问题,促进临床用药更加科学、安全、合理、有效。

参考文献

[1] 张明伟.医院开展临床药学应注重临床药师的培养[J].中国

医院药学杂志,2006,26(7):95.

[2] 黄 祥,许景峰,李 勇,等.药学服务模式与实践[J].中国药

学杂志,2003,38(4):314.