妇产

不孕症

1 .疾病概念 凡婚后未避孕､有正常性生活､同居2年而未妊娠者, 称为不孕症｡ 婚后从未妊娠者称原发性不孕症 ; 曾有过妊娠而后发生不孕者称继发性不孕症｡ 2 .病因

(1) 女方不孕因素: ① 各种原因引起的卵巢功能紊乱导致不排卵 ; ② 输卵管因素是导致不孕最常见的因素, 如输卵管炎症､输卵管发育不全等 ; ③ 子宫发育不良､子宫内膜病变或宫腔肿瘤等均影响受精卵着床 ; ④ 外阴､阴道发育异常､宫颈黏液量和性状改变､严重阴道炎等均可影响精子活力和进入宫腔的数量｡

(2) 男方不孕因素: ① 各种原因引起的无精子或精子过少,活动力弱, 形态异常 ;② 输精管阻塞妨碍精子运送, 阳痿或早泄病人 ; ③ 精子､糖浆在体内产生对抗自身精子的抗体｡ (3) 双方不孕的因素:精神紧张､焦虑, 缺乏性生活的知识 ; 女方的血清或宫颈黏液中有抗精子抗体等｡ 3 .特殊辅助检查

(1) 女方: ① 卵巢功能检查 ; ② 输卵管通畅试验 ; ③ 其他｡

(2)男方:精液检查｡ 正常精液量为 2 ～ 6ml, pH 为 7.5 ～ 7.8, 在室温中放置 20 分钟完全液化, 精子数 > 6000 万/ml, 活动数 > 60%, 异常精子数 < 20%｡ 4 .治疗和护理

(1) 针对病因处理｡ (2) 使病人掌握性知识, 学会自测基础体温, 预测排卵期, 选择排卵前 2 ～ 3 天至排卵后 24 小时内性交, 以增加受孕机会｡ (3) 注意经期卫生, 减少生殖道感染的机会 ; 做好计划生育工作, 减少人工流产手术｡ (4) 使用人工助孕技术｡ A1 型题

1 .导致女方不孕最常见的因素是(C)｡

A .子宫因素 B .子宫颈因素 C .输卵管因素D .外阴､阴道因素 E .排卵因素 2 .原发性不孕症是指夫妇婚后同居几年未孕(B)｡ A .1 年 B .2 年 C .3 年 D .4 年 E .5 年 3 .女性不孕最常见的病因为(A)｡

A .输卵管因素 B .慢性宫颈炎 C .子宫黏膜下肌瘤D .阴道炎 E .子宫内膜异位症 4 .原发性不孕的定义以下正确的是(C)｡

A .夫妇婚后未避孕, 性生活正常, 同居 1 年而未妊娠者

B .夫妇婚后未避孕, 性生活正常, 第一次生育后同居 1 年而未妊娠者 C .夫妇婚后未避孕, 性生活正常, 同居 2 年而未妊娠者

D .夫妇婚后未避孕, 性生活正常, 第一次生育后同居 2 年而未妊娠者 E .夫妇婚后同居 1 年而未妊娠, 一方有无法纠正的解剖生理缺陷者 5 .下列哪项不是造成不孕的原因(D)｡

A .子宫发育不良 B .子宫肌瘤 C .子宫内膜异位症D .子宫颈内口松弛 E .子宫内膜结核 A2 型题

王某, 27 岁, 婚后性生活正常, 同居 3 年未孕, 16 岁来月经, 2 个月一次, 每次 6 ～ 8 天, 量中等, 无痛经｡ 经夫妇双方检查, 男方精液常规结果正常, 女方阴道通畅, 宫颈红, 呈颗粒状, 宫口见清亮透明状分泌物, 宫体后位, 大小及活动度正常, 附件未见异常, 基础体温测定为单相｡ 该病人不孕可能的原因为(C)｡

A .宫颈炎 B .子宫后位 C .无排卵 D .黄体发育不良 E .黄体萎缩不全 B 型题

A .于月经来潮前 14 天进行 B .于月经来潮 12 小时内进行 C .于月经干净当天进行 D .于月经干净后 3 ～ 7 天进行 E .于月经的任何时候进行 1 .不孕症患者取子宫内膜应(B)｡

2 .输卵管通液术宜(D)｡

功血内容要重点看。 无排卵性功血

常见于青春期和更年期｡ 临床特点是月经周期紊乱､经期长短不一､流血量多少不等｡对不同年龄应采取不同治疗方法, 年轻病人应以止血､调整周期､促进排卵为原则 ; 更年期妇女止血后以调整周期､减少经量为原则｡

1 .止血 常用的治疗方法有性激素止血､刮宫止血及止血药物的应用｡

2 .调整月经周期

(1) 雌､孕激素序贯法:即人工周期, 适用于青春期功能失调性子宫出血病人, 经治疗病人常能自发排卵｡

(2) 雌､孕激素合并应用:雌激素使子宫内膜再生修复, 孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度｡ 适用于育龄期和更年期病人｡口服复方避孕药有止血效果, 避孕药既调经又可以限制子宫内膜生长, 使过度增生的内膜逐渐退化, 可减少月经量｡

3 .促进排卵 适用于青春期和育龄期功能失调性子宫出血病人｡ 可选用克罗米芬､绒毛膜促性腺激素等｡ A1 型题

1 .下列哪项不是无排卵型功能失调性子宫出血的临床表现(C)｡

A .多发生于青春期或更年期B .月经周期无一定规律性C .经周期正常 D .经期长短不一E .经血时多时少

2 .有关无排卵型功能失调性子宫出血, 下述哪项是正确的(C)｡

A .常见于育龄妇女 B .基础体温双相 C .月经周期无一定规律性D .经期延长, 淋漓不断 E .经量少

3 .不属于无排卵型功能失调性子宫出血特点的为(A)｡

A .多见于育龄妇女 B .月经周期紊乱 C .经期长短不一D .出血量多少不等 E .出血多者伴贫血 A2 型题

彭某, 24 岁, 已婚, 停经 36 天后出现阴道流血, 持续 7 天, 基础体温测定呈单相型, 应考虑的诊断是(A)｡

A .无排卵型功能失调性子宫出血病B .黄体萎缩不全C .黄体发育不全D .流产 E .以上都不是 B 型题

A .经前诊刮子宫内膜分泌不良B .月经期第 5 天刮宫, 子宫内膜为混合型 C .经前诊刮子宫内膜呈增殖型D .经前诊刮子宫内膜呈分泌型E .子宫内膜为蜕膜 1 .无排卵功能失调性子宫出血(C)｡ 2 .黄体功能不足(A)｡

有排卵功血

多发生于生育年龄妇女｡ 卵巢虽然有排卵, 但黄体功能异常｡ 常见以下两种类型｡ 1 .黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵, 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退, 导致子宫内膜分泌反应不良｡ 临床特点为月经周期缩短, 常有不孕或妊娠早期流产史｡

2 .子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好, 但萎缩过程延长, 导致子宫内膜不规则脱落｡ 其临床特点为经期延长, 多发生在产后或流产后｡排卵型功能失调性子宫出血的治疗要点主要是促使黄体功能健全, 或通过反馈作用促使黄体如期萎缩､子宫内膜剥脱｡ 从经前 8～12 天起, 用黄体酮类药物治疗, 也可用绒毛膜促性腺激素, 刺激与维持黄体功能｡ B 型题

A .多发于青春期或更年期妇女, 出血无规律B .黄体发育较好, 但萎缩过程延长 C .黄体期孕激素分泌不足, 月经周期缩短D .月经中期有少量出血 E .排卵正常, 雌激素水平较高

1 .无排卵型功能失调性子宫出血(A)｡ 2 .育龄妇女, 经量过多(E)｡ 3 .排卵期出血(D)｡

4 .黄体功能不全功能失调性子宫出血者(C)｡ 5 .子宫内膜脱落不全功能失调性子宫出血者(B)｡ 更年期综合症

1 .概念 更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期｡ 绝经是妇女一生中的一个生理过程, 但有些妇女在绝经前后可出现一系列因性激素减少所致的综合征,称为更年期综合征｡ 2 .临床表现

(1) 月经紊乱:多为月经周期不规则, 持续时间及月经量不一｡

(2) 潮热､出汗:阵发性潮热为最早出现的症状, 表现为面部和颈胸部皮肤阵阵发红,继之出汗｡ 病人感到烦躁､头痛､眩晕､心悸和恶心等｡ 持续时间为数秒至数分钟, 每日发作数次, 重者十余次｡

(3) 精神过敏､情绪不稳定｡

(4) 泌尿生殖道的改变:阴道干燥, 皱襞变平, 弹性减退, 出现外阴瘙痒, 性交疼痛｡易出现反复发作的膀胱炎, 常有尿失禁｡

(5) 其他:还可出现血压明显波动, 阵发性心动过速或过缓, 骨质疏松, 肥胖等｡ 3 .治疗原则

(1) 加强更年期卫生保健, 重视精神心理治疗,调节植物神经功能, 对情绪不稳定者遵医嘱选用镇静剂､谷维素､更年安等药物｡

(2) 雌激素替代治疗可缓解症状｡ 目前常用尼尔雌醇等, 对稳定神经血管舒张期功能有明显效果｡ 在使用雌激素的同时配合适量的孕激素, 可以拮抗雌激素长期对子宫内膜的刺激｡

(3) 对患者出现其他系统改变引起的健康问题如冠心病､泌尿系统感染等进行对症处理｡

A1 型题

1 .某女, 50 岁, 6 个月前开始月经紊乱, 并且出现潮热潮红, 易于激动, 那么, 她处在生命中的(D)｡

A .青春期 B .生育期 C .性成熟期D .更年期 E .老年期 2 .下列不属于更年期综合征的是(B)｡

A .生殖器官逐渐萎缩 B .阴道分泌物增多 C .尿频､尿失禁D .潮红､潮热､出汗 E .阵发性心动过速 A2 型题

李某, 49 岁, 自诉近年月经周期不定, 行经 2～3 天干净, 量极少, 自感阵发性潮热, 心悸,出汗, 时有眩晕,妇科检查,子宫稍小,余无特殊｡ 护士应向其宣教哪项疾病的知识(B)｡ A .无排卵型功能失调性子宫出血B .更年期综合征C .黄体萎缩延迟 D .黄体发育不全E .神经衰弱

女性生殖系统解剖与生理

重点看韧带的作用和骨盆组成及径线的正常值

注意：这是经常考试的内容，卷子不是我出的。 最后祝大家都能考个好成绩。