定标活检评价胃复春联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效

定标活检评价胃复春联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效

目的 采用定标活检技术评价胃复春联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）癌前病变的临床疗效。方法 入选CAG患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组50例，予标准三联幽门螺旋杆菌（Hp）根除治疗后予叶酸10 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加胃复春4片，3次/d，疗程24 w。采用定标活检评价病理学改善情况。结果 治疗后，观察组胃黏膜病理学评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论 胃复春联合叶酸可显著改善CAG患者的胃粘膜组织病理情况。

标签：定标活检；慢性萎缩性胃炎；癌前病变；胃复春；叶酸

慢性萎缩性胃炎（CAG）是公认的消化系统癌前疾病，针对CAG的监测、干预可大幅降低胃癌的发病率和死亡率[1]。由于胃粘膜萎缩呈多灶性分布，故普通活检的取材缺乏随访一致性。本研究采用定标活检评价胃复春联合叶酸治疗CAG癌前病变的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选2012年6月～2014年6月溧水区人民医院消化科门诊的CAG的患者共100例，其中男48例，女52例，平均年龄（47±3）岁，平均病程（1.6±3）年，均符合CAG胃镜及病理学诊断标准[1]。入选病例随机分为对照组、观察组各50例。两组的性别、年龄、病程等方面均具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组予标准三联（雷贝拉唑 20 mg bid，阿莫西林 1 g bid，左氧氟沙星 0.5 g qd，疗程10 d） 根除幽门螺旋杆菌（HP）后，再予叶酸10 mg 3次/d口服；观察组予标准三联根除Hp后，再予胃复春4片3次/d，叶酸10 mg 3次/d口服，疗程24 w。

1.2.2定标活检方法 将0.3 ml定标液注入胃粘膜下层，然后行病理检查。复查时在原定标部位再行病理检查。

1.2.3胃黏膜病理学评价 分别于治疗前、后，对两组患者进行病理表现（炎性反应、活动度、萎缩、肠上皮化生、异性增生）评分。评分标准：无病理变化计0分；病理变化范围2/3计3分。

1.2.4不良反应 观察两组患者用药期间不良反应的发生情况。

1.3统计学分析 采用SPSS 11.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胃黏膜病理学评分的比较 治疗前两组各项病理（炎性反应、活动度、萎缩、肠上皮化生、异性增生）评分相比无统计学差异。治疗后，观察组的胃黏膜病理学评分（0.70±0.09）明显低于对照组（0.79±0.09），有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2不良反应 在定标活检过程中均有局部胃粘膜少许出血，可自行止血，与常规活检相同；在定标活检术中、术后均未发生特殊不良反应。两组患者在药物治疗期间均未发生不能耐受的不良反应（P＜0.05）。

3 讨论

从CAG进展至胃癌是一个相对长时间的过程。针对胃癌前病变的干预和监测是预防和早期发现胃癌的关键，而定标活检能准确定位并长期有效监测癌前病变。定标后标记能在胃粘膜中保留2年以上，不良反应少[2]。研究表明根除HP可使胃黏膜活动性炎症消失，慢性炎症程度减轻；可防止胃黏膜萎缩和肠化的发展，但是否能逆转尚待研究[3]。

叶酸是人体代谢中的甲基供体，参与DNA合成、甲基化及修复，而萎缩性胃炎和胃癌中叶酸水平降低[4]。研究显示叶酸可抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡，抑制异性增生的发生，改善胃癌前病变[5]。胃复春中三七能抗氧化、抗肿瘤；红参可行气活血，改善胃黏膜血液循环；枳壳能理气化痰，消除炎症，促进黏膜再生。研究显示胃复春不仅可抑制HP，且能抑制胃黏膜肠化和异型增生[6]。

本研究采用定标活检保证了随访一致性，提高了疗效评价的准确性。本研究结果提示抗Hp治疗加叶酸治疗可使CAG患者胃黏膜病理学评分得到改善。与前期结果一致[7]。本研究在根除Hp治疗的基础上，应用胃复春联合叶酸使CAG患者胃粘膜组织病理学得到更好的改善，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会消化内镜分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77-78.

[2]Sun L， Si J， Chen S， et al. The establishment and clinical appliance of technique of mucosa marking targeting biopsy[J]. Hepatogastroenterology， 2009，56：59-62.

[3]Zhou L， Sung JJ， Lin S， Jin Z， et al. A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H.pylori eradication[J]. Chin Med J， 2003，116：11-14.

[4]Fang JY， Xiao SD. Folic acid， polymorphism of methylgroup metabolism

genes， and DNA methylation in relation to GI carcinogenesis[J]. J Gastroenterol， 2003，38：821-829.

[5]刘丽华，张方信.胃癌前病变中DNA甲基化状态与叶酸[J].世界华人消化杂志，2005，13：2770-2772.

[6]杨莉莉.胃复春对萎缩性胃炎胃粘膜病理组织学变化的影响[J].新疆中医学，2006，24（1）：13-15.

[7]唐春丽，赵冰，田学英，等.叶酸联合幽门螺旋杆菌根除治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中华消化杂志，2012，32（7）：437-440.