精神科的基础护理

精神科的基础护理

精神科的基础护理主要包括患者的 安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理等。 其中特别重要的是1 安全护理 由于精神病患者幻觉、妄想的存在，没有自知力所以常常出现异常的行为表现，比如自杀、伤人、毁物、外走，因此安全护理特别重要2 精神病患者意志缺乏，对生活无要求，懒散，不料理个人卫生，所以日常生活护理也是我们主要基础护理工作之一。

一、 安全护理

患者由于受精神症状的支配，可出现自杀、冲动伤人、毁物等破坏性行为；无自知力，否认有病拒绝住院与治疗；工作人员的疏忽与处事不冷静都可导致意外情况的发生。这种危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周内，因此我们护士要有高度的安全意识，随时警惕不安全因素，谨防意外。

（一） 掌握病情，有针对性防范

护士要熟悉病史，了解患者的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点，对有自伤、自杀、冲动伤人、出走企图或行为的患者随时关注其动态，严重者必须安置于重病室内护士24小时重点监护，一旦有意外征兆及时采取有效措施防范。

（二） 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆

要尊重、关心、同情、理解患者，满足患者的合理要求，良好的护患关系会使患者主动倾诉内心活动，流露出自杀或有冲动伤人的征兆时，可及时制止，避免意外发生。

（三） 严格执行护理常规与工作制度

护士要严格执行各项护理常规和工作制度，如给药治疗护理、测体温护理约束带护理、外出活动护理等等，稍有疏忽就会给患者带来不良后果。

（四） 加强巡查严防意外

凡是患者活动的场所，护士都要经常巡视，10~15分钟一次，重点患者不离视线。上约束带的患者特别注意观察保护，观察患者的皮肤血运情况，防止被其他患者伤害。病房工作人员比较少的情况下，护士要特别加强巡视，病房的每一处角落都应仔细察看，特别是厕所、走廊尽头、暗角，极易发生意外。

（五） 加强安全管理

1、 保证环境安全 病房设施要安全，门窗有损坏及时修理。病区、办公室、治疗室等场所应随时上锁。

2、 严格病室内危险物品管理 病区内危险物品严加管理。如药品、器械、玻璃制品、锐利物品等要定点放置，加锁保管。交接班时，均要清点实物，一旦缺少及时追查。若患者使用指甲钳、缝针时需在护理人员看护下进行，并及时收回。

3、 加强安全检查 凡患者入院、假出院返院、外出活动等均需做好安全检查，防止危险物品带入病室。每日整理床铺时，查看患者有无暗藏药物、绳带、锐利物品等。经常对一些可能存放危险物品的地方，进行安全检查。

（六）安全常识教育

对患者及其家属进行有关安全常识的宣传和教育，使他们理解和配合安全管理

（六） 隔离保护

（七） 一旦发现患者有强烈的自杀企图、严重的暴力倾向，要暂时将患者隔离开来，给予保护性约束。

二、日常生活护理

精神病患者往往有生活懒散、不知清洁，个人生活自理能力下降甚至丧失。护士应鼓励和协助患者料理好日常生活。

（一） 口腔和皮肤护理

1、督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。对危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔护理。

2、新患者入院，做好卫生处置并检查有无外伤，头虱等，并及时做处理。

3、督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚。定期给患者洗澡、理发、洗发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护士协助或代为料理。

4、卧床患者予床上沐浴、定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。

（二）排泄护理

1、由于患者服用精神科药物容易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留的情况，因此要求我们工作人员每天观察患者的排泄情况。如果3日无大便者，可给予适宜的缓泻剂或清洁灌肠，以及时解决患者的痛苦。平时鼓励患者多饮水，多食蔬菜水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时可按医嘱导尿。

2、对大小便不能自理者，如痴呆、慢性衰退等患者，要摸索其大小便规律，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥清洁。

（三）衣着卫生及日常仪态护理

关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。

关心和帮助患者修饰仪表仪容，鼓励患者适当打扮自己，尤其是病情缓解、康复待出院患者、神经症患者。有利于患者增强自尊、自信，提高生活情趣。

三、饮食护理

精神科患者在饮食上可出现各种情况。有的认为食物有毒，拒绝进食；有的自称有罪，不肯进食；有的暴饮暴食、抢食甚至吞食异物，木僵患者因处于精神运动性抑制而不能进食；药物副作用所致的吞咽困难也影响患者进食。精神病以药物治疗为主，若患者饮食情况差，进食少或不能进食，就不能耐受药物作用，致使治疗难以维持。药物副作用所致的吞咽困难，暴饮暴食、抢食，均可导致噎食的发生。因此护士要认真做好饮食护理，协助患者正常有序地进食，保证治疗的正常进行。

（一）进餐具体安排

1、进餐形式：一般采用集体用餐方式，有利于调动患者进餐情绪，消除对饭菜的疑虑，有利于护理人员全面观察患者进餐情况

2、进餐时安排 安排患者于固定餐桌，各就各位，有秩序，方便工作人员观察。进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。

（1）普通桌居多，供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。

（2）特别饮食桌，供少数有躯体疾病或宗教信仰对饮食有要求的患者就餐

（3）重点照顾桌，安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难者。专人照顾。

（4）重症患者于重症室内床边进餐。

3、进餐时的护理

（1）在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。

（2）对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。

（3）对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。

（4）对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，

并作进食记录，重点交班。

4、对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。

5、会客时的食品管理。

四、睡眠护理

（一）评估要点：

1、评估睡眠环境 评估夜间病房的光线、周围环境的声音，以及同室病友兴奋吵闹、或者鼾声等。

2、询问患者或家属，了解失眠的原因，是否有：躯体不适或疼痛、情绪影响、精神症状影响、或者环境噪音、夜间治疗活动等。

3、以往睡眠情况、有无安眠药依赖、睡眠不良习惯排尿排便异常，询问患者怎样看待自己的睡眠情况，了解患者是否存在对睡眠的焦虑和担心等。

4、询问患者醒后第二天的感受、精神状态，了解情绪有无变化和是否有倦怠感等。

（二）了解患者的睡眠障碍种类：

1、卧床2-3小时才能入睡为入睡困难

2、 入睡后醒3次以上或醒后半小时才能入睡为间断睡眠或易醒。

3、凌晨3点以前醒后不能在入睡的为早醒

4、24小时总夜眠时间不足两小时的为未眠

5、24小时睡眠时间大于14小时的为睡眠过度。

6、睡眠节律颠倒

（三）护理措施：

1、环境准备 安静整洁，关闭电灯。勿和兴奋吵闹患者、病重患者住在同一病室，避免干扰。

2、入睡困难者睡前半小时服用助眠药物，早醒者推迟晚上服药时间

3、患者准备 服药后尽量不再谈论兴奋话题或看电视。睡前忌服兴奋性饮料，晚餐不宜过饱，睡前避免大量饮水。

4、指导患者养成良好作息习惯，安排患者日间参加病室工疗活动，尽量减少白天卧床时间，午睡以15-30分钟为宜。

5、睡前热水洗浴，温水泡脚，饮热牛奶可改善血液循环，促进入睡。

6、护士21点之后尽量结束常规治疗和护理，做到四轻。

7、每三十分钟巡视病房一次，发现患者未入睡时，护士要主动关心、询问、心理疏导。

服药两个小时后如未能入睡要及时汇报医生处理。

8、发现患者早醒，要做好病情观察和安抚，严防发生自杀、外跑等意外 。

9、仔细观察睡眠姿势，呼吸音，观察是否佯装入睡。

10、健康睡姿仰卧或侧卧，不蒙头而睡，和衣而睡，不俯卧。

11、做好患者睡眠的护理记录，做好交接班。