非特异性喉肉芽肿临床治疗方法研究

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１２卷第４期（总第２２８￣］）２０１４￣２Ｂ　非特异性喉肉芽肿临床治疗方法研究　刘石①　【摘要】目的：本研究主要就非特异性喉肉芽肿的临床治疗情况展开分析讨论。方法：选择２００７年１月一２０１　１年５月笔者所在医院收治的　２５例非特异性喉肉芽肿患者作为研究对象，所有患者均采用手术联合非手术的方式进行治疗，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：在对非特　异性喉肉芽肿患者进行治疗时，手术联合非手术治疗的复发率相对较低，其中治愈１８例，治愈率为７２％。２例患者行放射性治疗后治愈。结论：在　对非特异性喉肉芽肿患者进行临床治疗时，其复发倾向较为强烈，不过手术联合非手术仍是其主要的治疗方式，可以在临床中进行推广使用。　【关键词】喉肉芽肿；　非特异性；　临床治疗　中图分类号Ｒ７６７．１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１４）４—０１　１４—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ａａｎｌｙｓｉｓ　ｏｆＮｏｎ－ｓｐｅｃｉｉｆｃ　Ｌａｒｙｎｇｅａｌ　Ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ／Ｌ／Ｕ　ＳｈｉＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，ｌ２（４）：１１４－１１５　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　１　ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：２５　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００７　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１　１　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｌｏｗ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ，１８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７２％．２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ，ｉｔｓ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｔｅｎｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｍｏｒｅ　ｉｎｔｅｎｓｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｓｉｔｌｌ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｗａｙ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｌ　Ｌａｒｙｎｇｅｌａ　ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ；　Ｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄａｑｉｎｇ　Ｏｉｌｆｉｅｉｄ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ　１６３００１，Ｃｈｉｎａ　非特异性喉肉芽肿作为非肿瘤性肉芽增生性慢性炎症病变　天吸人１次，治疗持续１年；每天给予制酸剂２０～３Ｏ　ｍｇ口服，　中的一种，它在声带附近及其突顶部较为常见，因此又被称为　治疗时间为２　３个月，语音治疗至少休声３个月。本研究中，　消化性肉芽肿、接触性肉芽肿或声带肉芽肿［１－２］ｏ患者的临床表　２例患者采用电子喉纤维镜以及显示器来对声门运动、发声进　现主要是单侧或双侧声带表面光滑的半球形肿块，呈红色、粉　行适当的调控，避免患者出现肌紧张以及用力过度的情况。本　红色或灰白色，常见临床症状为声音嘶哑、发声时喉痛及咽异　研究的所有患者均完成了为其１年以上的随访。　物感等，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响『３Ｊ。　２结果　目前对于该病的治疗方法很多，且各具优势与弊端。本研究对　本研究中，２１例患者经初次治疗后复发，其复发率为８４％，　２５例非特异性喉肉芽肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报　部分患者的反复手术达到了３—５次。８例插管性肉芽肿患者在　告如下。　经过治疗后，２例患者的肉芽肿缩小，６例治愈；８例接触性肉　１资料与方法　芽肿患者中，行语音治疗后，２例患者的肉芽肿缩小，６例治愈；　１．１一般资料　９例胃食管反流患者，采用制酸剂进行治疗后，２例患者的肉芽　选择２００７年１月一２０１１年５月笔者所在医院收治的２５例　肿缩小，６例治愈，１例患者在经过２个疗程的治疗后发生癌变。　非特异性喉肉芽肿患者作为研究对象，其中女４例，男２ｌ例，　２例患者行放射性治疗后治愈，在术后１８个月的随访过程中，　年龄１６～７３岁，平均４９．２岁。本研究中，患者的临床症状主要　患者未出现复发的情况。　有呼吸困难、喉鸣、咳嗽、咽部异物感、喉痛、声嘶；其临床　３讨论　体征主要为病灶表面光滑、呈现为灰白或粉红半球形肿块，此　钟兆棠等［４１在其研究报告中指出，导致患者出现非特异性　类病灶通常位于双侧或单侧声带周围及其顶部，可累及后连合　肉芽肿的主要病因就是非病原生物的物理化因素。引发非特异　或前连合、一侧或双侧声室带。　性喉肉芽肿的原因主要有以下三种：（１）插管性黏膜损伤；（２）接　１．２方法　触性黏膜溃疡；（３）胃食管反流性损伤。该病与其他喉部病变难　本研究的所有患者在入院后均行手术治疗，在对其进行全　以辨别，因此在对此类患者进行临床治疗时，必须采用组织病　麻处理后将喉镜支撑起来，在显微镜的协助下利用ＣＯ　激光将　理检查方可得以确诊　］。在对非特异性喉肉芽肿患者进行治疗　肉芽肿切除，在此过程中其输出功率为２～８　ｗ。根据患者的具　时，手术联合非手术治疗的复发率相对较高，采用此种方式进　体情况来对照射时间进行选择，然后逐层将其病变部位切除。　行治疗的患者通常会在术后２—３个月出现复发的情况［６－７］ｏ在对　所有患者在术后的病理特征为非肿瘤性非特异性慢性炎症反应，　此类患者进行临床治疗时，不仅要对治疗的方式进行有效的选　其成分主要为新生结缔组织及微血管，在检查过程中可见各种　择，而且还必须对其进行严密的随访　。在本研究的所有患者中，　炎性细胞及纤维细胞。术后给予患者类固醇激素吸入治疗，每　有１例患者经过３次手术治疗仍出现了复发的情况，最终经病　①大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１　理学诊断为喉癌。由于该病的病因相对较多，因此在对此类患　—１１４一　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ　４　Ｆｅｂ，２０１４　《中外医学研究》第１２卷第４期（总第２２８　Ｊ￣ｔＪ）２０１４年２月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ　经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的影响因素　成文梅①　【摘要】目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的影响因素。方法：选取２０１２年２月一２０１３年２月笔者所在医院收治的８０例实施经　内镜逆行性胰胆管造影术患者，将其中４０例术后未出现胰腺炎的患者设为对照组，将另外术后并发胰腺炎的４Ｏ例患者设为试验组，对两组患者相　关危险因素进行分析，总结经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的影响因素。结果：女性、年龄＜６０岁、存在胰腺炎病史、不存在胆总管结石以及　可能存在Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍的患者，术后容易并发胰腺炎。试验组中胰腺显彰、胆道括约肌气囊扩张术以及胰管括约肌切开术的患者多于对照组　（尸＜０．０５）。术者操作时间、熟练度以及是否存在插管困难与术后胰腺炎的发生存在一定联系，但差异无统计学意义（尸＞Ｏ．Ｏ５）。结论：年龄在６０岁以　下的女性、存在胰腺炎病史、可能存在Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍、术者不熟练、胰腺显彰差以及插管困难等均与经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的　发生存在一定联系。　【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术；　胰腺炎　中图分类号　Ｒ６５７．５　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　４）４－０１　１　５—０２　在临床上，对于肝、胆以及胰疾病的治疗方法中，经内镜　治的８０例实施经内镜逆行性胰胆管造影术患者的临床资料进行　逆行性胰胆管造影术成为其中主要的一个治疗措施。目前，经　分析，对术后胰腺炎的影响因素进行总结和分析，现将结果报　内镜逆行性胰胆管造影术开始得到广泛的应用，并日益成熟　】。　道如下。　然而实施经内镜逆行性胰胆管造影术患者在术后容易出现胰腺　１资料与方法　，　炎，临床上出现长时间持续腹痛情况，血清淀粉酶明显高于正　１．１一般资料　常水平，从而导致患者住院时间的延长　］。对笔者所在医院收　选取２０１２年２月一２０１３年２月笔者所在医院收治的８Ｏ例　①湘乡市第一人民医院湖南湘乡４１　１４００　实施经内镜逆行性胰胆管造影术患者。将其中４０例术后未出现　者进行临床治疗时，最好对其进行综合治疗。此类治疗主要包　中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０１０，１８（４）：２１６—２１７，２２５．　括消除喉肌紧张、指导发声训练、强制声休，纠正不良发音方法，　［３］孟莉，曹丽红．喉非特异性肉芽肿ｌ８例临床分析［Ｊ】．中国肿瘤临床，　以此来减少声带的损伤，主要适用于用嗓过度及发音不正确所　２００９，３６（１２）：６７５－６７７．　引起的接触性肉芽肿。此种治疗方法可以使患者尽快掌握正确　［４】钟兆棠，梁敏志，陈泽，等．喉非特异性肉芽肿治疗方法的优先选　的发声方法，患者可同时接受多种非手术治疗。　择［Ｊ］．山东大学耳鼻喉眼学报，２０１３，２７（１）：６１—６３．　文献［９—１０］报道，在对接触性肉芽肿患者进行临床治疗时，　［５］郑加创．喉部肉芽肿炎症４８例治疗体会［Ｊ１＿中外医学研究，２０１１，　可以采用语音疗法来对其进行治疗，以此来减少对患者声带的　９（２２）：１４２—１４３．　损害。文献［１１－１２］报道，在对１９例接受语音治疗的接触性肉　［６］陈冬莹，梁柳琴，詹钟平，等．韦格纳肉芽肿临床特征与预后相关因　芽肿患者进行为期９年的随访过程中，有１５例患者治愈。在对　素的初步分析ＩＪ］．中山大学学报（医学科学版），２０１０，３１（３）：４０１—　此类患者采用语音疗法来进行治疗时，必须让患者强制性声休，　４０５．　禁止用嗓过长过高的情况出现，对患者的不良发音方法进行及　［７］居阳．韦格纳肉芽肿病临床特征及生存相关因素的分析［Ｄ１．北京：北　时的纠正，戒除烟酒及刺激性饮食；对其慢性咳嗽进行适当的　京协和医学院，２０１０．　治疗；避免接触有害气体及粉尘；加强锻练，增强抗病力。　［８］徐小群，余毅鹏，王敬，等．成人气管插管后喉肉芽肿的临床分析［Ｊ】．　本研究结果显示，通过对非特异性喉肉芽肿患者采用语音　中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００８，１６（３）：１９５－１９７．　治疗、类固醇局部吸入、制酸剂口服等方式综合治疗，其中治　【９】陈凯，林煌．气管插管后喉肉芽肿１例［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂　愈１８例，６例患者的肉芽肿缩小，１例患者在经过２个疗程的　志，２００８，２２（１２）：５７３．　治疗后发生癌变。由此可见，在对非特异性喉肉芽肿患者进行　［１Ｏ］肖克珍，杜晓霞，杨虹，等．２８例喉接触性肉芽肿患者激光切ｌ　术后　临床治疗时，手术联合非手术综合治疗的效果相对较好，可以　嗓音的护理　中华现代护理杂志，２０１０，１６（１７）：２０５０—２０５１．　在临床中进行推广。　［１１】丁雪芹，吴轶璇，张华，等．婴幼儿气管插管术后喉损伤的观察及护　理ｆＪ］．中国实用护理杂志，２０１２，１３（１３）：５５—５６．　参考文献　【１２］张馨予，刘佳怿，杨亚英，等．喉部浆细胞肉芽肿伴局部被覆上皮中　［１］贺松坡．非特异性喉肉芽肿的临床治疗方法分析［Ｊ】＿中国实用医药，　度典型增生１例［Ｊ】．中国医学影像技术，２０１２，２８（１２）：２２７１．　２０１２．７（１５）：７７—７８．　（收稿日期：２０１３—１０—１５）（编辑：程旭然）　［２】杨春伟，武斐，申娜，等．ｃ０　激光治疗喉接触性肉芽肿的疗效观察［Ｊｌ　ｌＣｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２，ＮＯ．４　Ｆｅｂ。２０１４　一１　１５—