不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比观察

不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比观察

目的：对比观察不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床疗效，以为临床应用提供科学依据。方法：选取本院2012年5月至2014年8月收治的100例老年髋关节手术患者为研究对象，采取等距随机抽样法分为对照组和研究组各50例，对照组采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，研究组采用腰丛复合浅全身麻醉，比对两组患者麻醉效果。结果：两组患者麻醉前、麻醉后5min、15min心律（HR）、平均动脉压（MAP）组间差异无统计学意义（P>0.05），且麻醉过程中并未发生明显并发症病例。结论：两种麻醉方案均可以取得理想麻醉效果，腰丛复合浅全身麻醉可以作为临床治疗的首选麻醉方案。

标签：髋关节手术；蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉；腰丛复合浅全身麻醉

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0211-01

老年髋关节手术是目前临床较为常用的治疗方式，对改善老年患者活动能力起到了重要的促进作用。然而，随着我国步入老龄化社会，髋关节手术频率呈现出显著增高态势，且老年患者身体机能处于衰退状态，如果麻醉效果不理想，很容易发生心、肺、脑及骨关节系统并发症，从而降低老年患者临床治疗效果。为此，本文针对不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床疗效展开深入分析，以为临床合理使用提供科学依据，现将结果报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2012年5月至2014年8月收治的100例老年髋关节手术患者为研究对象，其中男性64例、女性36例，年龄70岁至80岁，平均年龄（75.5±2.5）岁。ASA评级均为I～II级。纳入标准：①年龄≥70岁者；②经临床病理学检查证实确实需要实施髋关节手术者；③手术耐受性好者；④同意本次研究方案者。排除标准：①临床依从性差者；②具有麻醉药物过敏史者；③神经阻滞禁忌者；④伴有重大传染性疾病者。经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组和研究组各50例，两组患者性别、年龄、手术类型、ASA评级，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，患者取仰卧位，L2～3位置为麻醉穿刺点，使用0.30%罗哌卡因2.5ml注入患者椎管实施蛛网膜下腔麻醉[1]。之后向患者头侧置入硬膜外导管5cm左右维持麻醉。

研究组采用腰丛复合浅全身麻醉，患者同样取仰卧位，神经刺激器初始电流设置为1.0mA，频率1.5Hz。之后沿着患者脊柱中线位置向患侧旁5cm位置作为平行线，该线确定后与患者两侧髂骨最高点之间连线、髂骨分别存在一个交界点。两个交界点中央位置即为腰丛复合浅全身麻醉穿刺点。使用神经穿刺针垂直刺入患者皮肤组织并观察患者股四头肌运动情况后降低电流强度，股四头肌在0.3mA仍有感觉但在0.2mA时无感觉时，神经穿刺针已经达到腰丛位置。之后向患者椎管内注射1%利多卡因15ml+0.5%罗哌卡因25ml，将患者调整为平卧姿势后实施麻醉诱导，药物为异丙酚6.5ml，并以3.5ng/（kg？h）维持患者全身浅麻醉，手术结束前停止麻醉。

1.3临床观察指标

两组患者实施麻醉前记录心律、平均动脉压数据，麻醉后5min、15min分别记录上述指标，并观察并发症发生情况。

1.4统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉效果比对情况

2.2两组患者并发症发生率比对情况

两组患者实施麻醉过程中并未发生明显并发症病例，组间差异相比较，卡方值为0.000，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

一般情况下老年髋关节手术患者采取的麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉。然而，老年患者自身血管代偿功能较差，对麻醉药物使用剂量及药效比较敏感，容易发生血压剧烈波动情况，潜在发生心脑血管意外风险系数较高。所以医学界专家学者指出该麻醉方式不应该作为老年人最佳麻醉手段[2]。随着医学技术不断发展，腰丛复合浅全身麻醉技术日臻成熟，在患者手术过程中实施单次或持续麻醉可以有效降低患者对麻醉药物应激程度，并且不影响患者血流动力学指标，尤其适合老年患者使用。

本次研究中研究組患者通过采用腰丛复合浅全身麻醉，麻醉前、麻醉后5min、15min心律（HR）、平均动脉压（MAP）组间差异并不明显，且在治疗过程中并未发生明显并发症病例。临床研究结果表明，腰丛复合浅全身麻醉效果较为理想且安全性高，具有一定的临床推广应用价值。而本次研究所得论断也得到

了国内学者霍为国[3]（2011）临床研究证实。所以本次研究认定，腰丛复合浅全身麻醉可以作为临床治疗的首选麻醉方案。

参考文献

[1] 陈绍语，冯宇峰.Proseal喉罩全麻用于老年人髋关节手术的临床观察[J].中国实用医药，2013，12（10）：94-95.

[2]孟秀荣.小剂量轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术的观察[J].新乡医学院学报，2011，25（04）：462-464.

[3]霍为国.3种不同麻醉方法用于老年人髋部手术的临床研究[J].中国医药指南，2011，61（33）：88-90.