血液透析患者低血压的原因及护理对策

《按摩与康复医学｝２０１４年第５卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ．１２　血液透析患者低血压的原因及护理对策　卢小燕　（英德市人民医院，广东英德５１３０００）　［摘要］目的：探讨血液透析患者低血压的发生原因，并提出相应的护理对策。方法：控制脱水速度，低温透析，合理使用降　压药和镇静剂，做好健康教育等以预防相关性低血压：静滴高渗溶液，提高透析液钠浓度，减慢透析脱水速度等以纠正透析相　关性低血压。结果：维持性血液透析患者１２２例，共行１２６１２次血透，有５６例血透患者发生９１４次（７．２％）透析相关性低血压：　治疗处理后，８４８例次（９２．８％）血压升高，可继续血透，６６例次（７．２％）低血压持续，需结束血透，无１例死亡；超滤脱水量过多或　速度过快是导致低血压发生的主要原因。结论：透析相关性低血压发生率高，及时处理是纠正低血压的关键。　［关键词］低血压；血液透析；原因：护理对策　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００８—１　８７９（２０１　４）１　２—０１　６５一Ｏ２　血液透析往往伴有多种并发症，最常见的为低　２结果　血压，其发生率约占所有并发症的２０％～３０％。低血　２．１一般情况１２２例血透患者共进行血透１２６１２例　压症状往往会导致患者出现中断脱水或透析提前　次，其中有５６例患者发生９１４次（７．２％）透析相关性　结束，从而对透析的充分性及患者的生命健康造成　低血压；治疗处理后，８４８例次（９２．８％）血压恢复正　严重影响　。本文将回顾性分析２０１３年５月～２０１４　常，可继续血透，６６例次（７．２％）低血压持续，需结束　年５月本血液透析中心血液透析患者发生低血压的　血透，但无１例死亡。　原因并提出相应对策，现总结如下。　２．２发生原因分析从表１可知，发生低血压的患者　１资料与方法　中超滤＞３．５ｋｇ占４２．９％，为最常见、最主要原因；其　１．１一般资料选取２０１３年５月～２０１４年５月在我院　次为年龄＞６０岁和贫血、营养不良者者，分别占　行血液透析的患者１２２例，其中男６２例，女６０例，年　２５．７％、１　８　１％。　龄２ｌ～７８岁，平均５０．０￣２８．５岁，病程２～８年，平均　表１　血透患者低血压的发生原因　Ｐ）　５．０＋２．８年。　１．２方法　１．２．１透析参数的设定使用德国贝朗及日本ＢＤ　２７　血液透析机，空心纤维透析器ＳＵＲＥＦＬＵＸ．１５０Ｇ，碳　酸盐透析液，透析频率２～３次／周，３．５～４小时／次，每　次超滤量约等于每次上机前的体重减去干体重加　３讨论　患者透析时进食及饮水量来设定，透析时血流速度　３．１低血压发生机制从表１可见，超滤脱水量过多　为２００～２５０ｍＬ／ｍｉｎ，透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，透析液　或速度过快是导致低血压发生的主要原因。慢性　温度为３７℃。　肾功能衰竭时，体内水钠潴留，在透析过程中，超滤　１．２．１血压检测方法①血压测量时间：分别检测透　脱水过多、过快，其速率大于毛细血管再充盈率，超　析前、透析后ｌＯｍｉｎ、ｌｈ、２ｈ、３ｈ、４ｈ的血压，如有血压　滤总量超过体重的５％，就会引起有效循环血量不　异常，必要时１５－３０ｍｉｎ加测血压一次；同时观察患　足，心脏灌注及心输出量下降，从而导致低血压；开　者的精神状态、有无肌肉痉挛、头痛、腰酸背痛等。　始透析时，血泵速度过快，大量血液短时问进入体　②血压测量部位：测未造瘘侧上肢的血压。③血压　外循环，也可使循环血量减少而引起低血压。　测量要求：要求同一人员使用同一血压计测量。④　３．２护理对策　低血压的诊断标准　：指在血透过程中患者的平均　３．２．１正确评估患者的干体重和脱水量透析前应　动脉压比透析前下降３０ｍｍＨｇ，或收缩压降至　全面评估患者的干体重。“干体重”是指透析患者在　９０ｍｍＨｇ以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打哈　透析中清除体内多余水分也不缺水的理想体重。　欠、恶心、呕吐、有便意、面色苍白、呼吸困难、抽搐、　达到“干体重”时患者感觉舒适，血压平稳，身体外　意识障碍等症状，即可认为发生血透低血压。　周无水肿，无心悸、气促。当透析后体重低于“干体　１．３观察指标观察患者低血压的发生情况，分析其　重”时，患者会感到全身乏力、肌肉抽搐、恶心；当透　发生原因及机制，并提出相应的护理对策。　析后体重高于“干体重”时，水分排不出去，患者会　一１６６一　《按摩与康复医学｝２０１４年第５卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ．１２　脑卒中偏瘫恢复期康复护理效果观察　周艾蓉　（中科院华南植物园医务室，广东广州５１０６５０）　［摘要］目的：研究脑卒中偏瘫恢复期患者应用康复护理的效果。方法：６０例脑卒中偏瘫恢复期患者采取康复护理，１个疗　程后评价疗效。结果：肌力由２级提高至４～５级者４０例，肌力由０级提高到３级者６例，肌力由１级提高至２～３级者８例，生活基　本自理３２例．无效６例。结论：康复护理在脑卒中偏瘫治疗全过程中起着重要作用，早期应用能促进患者早日康复。　［关键词］偏瘫恢复期；康复护理：脑卒中：效果　［中图分类号］Ｒ４７３．７４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—１８７９（２０１４）１２－０１６６—０２　脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性　１＿３．１心理护理脑卒中进入恢复期后，患者恢复速　疾病，临床常见、多发，且致残率较高，是导致人类　度明显减慢，容易出现急躁、抑郁等心理问题，需加　死亡的三大疾病之一。随着治疗水平的提高，脑卒　强心理疏导，使患者振作并继续康复训练治疗。护　中患者存活率不断上升，但许多病人未得到及时、　理人员要深入病房并问候患者，与病人建立良好的　正确的康复护理，存活者致残率超过８０％ｎ　。康复　护患关系，取得病人信任；消除病人失望、焦虑等情　护理的最终目的是使患者重建身心平衡，最大限度　绪，向患者指出其康复的有利因素，请恢复患者亲　地恢复患者生活自理能力。我科６０例脑卒中偏瘫　身说明体会，增加病人对康复护理的信心；告诉患　恢复期患者予以康复护理取得较好效果，现报道如　者疾病转归及康复锻炼的意义，康复效果需经过一　ｒ、。　段时间的训练才能显现，患者应做好心理准备；与　１资料与方法　家属保持联系，嘱其关爱病人，帮助其树立信心。　１．１一般资料选取我科２０１１年３月～２０１４年３月　１．３．２生活护理保持病室清洁、安静、空气新鲜，温　脑卒中偏瘫恢复期患者６０例，其中男４２例，女１８　湿度适宜，避免噪音和不良因素刺激；注意保暖，随　例，年龄４５～８２岁，平均６２４－５岁，病程３个月～１年；　天气变化为患者增减衣被，防止患者受凉；长期卧　高血压脑出血３６例，脑梗塞１８例，脑栓塞６例。　床患者按时进行口腔护理和皮肤护理，预防肺部感　１．２诊断标准参照１９９５年中华医学会第四次全国　染和压疮；定时为患者翻身、红花酒按摩皮肤受压　脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断标　处、擦浴、更衣、清理粪便、更换床单；经常按摩患　准要点》　］。　者，抬高患肢，防止深静脉血栓形成。　１－３康复护理评估患者全身状态、功能状态、心理　１．３．３饮食护理患者饮食应“三少三多”，少食大　状态、素质及家庭条件，预测患者丧失功能的自然　鱼、大肉、动物内脏，多食新鲜蔬菜、各种水果，豆制　恢复效果，病人、家属共同参与制订康复护理各阶　品。清淡食物对心脑血管患者有利，高脂肪动物内　段的计划。　脏及肉食会造成血液粘稠，不利于中风患者康复。　出现高血压、心悸、气促等。干体重的评估需要医　并发症的发生；发生低血压时，应采取科学合理的　护人员的管理，患者的主动配合。　应对措施，做好积极处理，以提高血液透析的临床　３．２．２低血压护理患者出现低血压时，应立即去枕　疗效。　平卧，停止超滤，调节血流量至９０～１００ｍＬ／ｍｉｎ，吸　参考文献　氧，并快速给予生理盐水１００～２００ｍＬ或５０％　［１］吴会金，张春玲，吴会香．糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的　ＧＳ５０ｍＬ静脉滴注，以提高透析液钠浓度；处理后血　影响因素　．河北医药，２０１３，３５（４）：５５７—５５８．　压仍不回升者，应停止透析、迅速回血并密切观察　［２］唐长江，赵锁慈，赵辉．１氏温血液透析联合左卡尼汀改善血透过程　低血压的临床观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０（４）：５７３—５７４．　病情变化，回血后嘱患者再平卧３０～６０ｒａｉｎ，避免突　然坐起或站立，防止再度引起低血压。　３．３小结低血压是血液透析常见并发症，其临床症　收稿日期：２０１４．１０．１０　状和发病原因多样且因患者个体而异，应充分掌握　作者简介：卢小燕（１９７７．），女，本科，护理师，研究方向：血液透　低血压的发生原因，加强预见性护理，避免低血压　析护理。