高龄男性原发性高血压患者降压药物用药现状及护理干预

解放军护理杂志ＮＭｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　，　Ｍｎｒ　２００９，２６（１Ｂ）　论著　高龄男性原发性高血压患者降压药物用药现状及护理干预　刘玉春　（解放军总医院南１７病室，北京１００８５３）　摘要：目的　对高龄男性原发性高血压患者的降压药物治疗现状进行分析，提出相关护理干预措施。方法　对　１０６例７５岁以上男性原发性高血压患者出院时降压药物应用方案进行登记。结果　本组高龄男性原发性高血压　患者用药种类涉及目前降压药物所有类别，同一种类药物用药频次差异较大，有７８．３１　需要２种以上药物联合降　压治疗，平均用药种类为（２．１９４－Ｏ．８６）种／例，不良反应较多。结论　提示本组人群降压药物应用存在较明显的个　体差异，在患者出院前应给予服药方法的个体化护理干预。　关键词：高血压；抗高血压药；高龄患者；服药方法；护理　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００８—９９９３（２００９）１Ｂ一０００１—０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＡｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉＶｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｍａｌｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎ—　ｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｙｕ－ｃｈｕｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００８５３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｉ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｓｉｘ　ｍａｌｅ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｇｅｄ　７５　ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　ｏｖｅｒ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅｉｒ　ａｎｔｉ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｗａｓ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｉｎ　ｄｅｔａｉｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ａｎ—　ｔｉ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｇｒｅａｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｓｏｍｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．７　８．３　１　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎｅｅｄｅｄ　ｃｏｍｂｉｎａｆｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉ—　ｃｉｎｅ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｕｓｅｄ　ｗａｓ　２．１９±０．８６　ｐｅｒ　ｃａｓｅ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｍａｎｙ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｓｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｇｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ—　ｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｏｓｔ—ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｂｏｕｔ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅｉｒ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ａｎｔｉ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ａｇｅｎｔｓ；ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔａｋｉｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｌ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２Ｏ０９，２６（１Ｂ）：１—３　ｌ　高血压病患者使用有效的药物降压治疗，可以　岁，病程１～４５年，平均（２１．５６－ｔ－１３．８６）年。其中　降低心脑血管并发症的发生率，降低病残率。高血　压病患者通常需要终身药物治疗，但流行病学调查　显示，患者的治疗依从性差，控制率较低；且高龄人　群高血压病的患病比例很高，常同时患有多种疾病，　这些患者服药随意性较强，同时服用多种药物，增加　了药物间相互作用的可能性，不良反应发生率较年　９４．３　合并冠心病，５０．０　合并糖尿病，１０．３　合并　慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）。排除有下列疾患的　患者：继发性高血压，慢性心功能不全，纽约心功能　分级标准（ＮＹＨＡ）１１１～Ⅳ级，肝功能不全，甲状腺　疾病，恶性肿瘤晚期，慢性感染，血液病，外伤或手术　后患者，危重病患者。　轻人高２～３倍＿１　］。药物不良反应的出现常使部分　患者自行停药，影响降压效果。为提高高龄患者服　１．２方法所有患者降压治疗方案根据院内监测　血压情况和（或）动态血压结果，并结合患者既往用　药史和合并症的情况，对患者主要器官功能进行评　用降压药物的效果，最大限度避免不良反应，我们对　１０６例高龄男性原发性高血压患者出院时降压方案　进行分析，并提出了相关护理干预措施。　１资料与方法　１．１　研究对象选择２００７年７—１２月在我院住院　估后，结合现有的循证医学结果选择降压药物，从选　定方案到出院１４～３２　ｄ，目标血压的低限为不引起　重要器官低灌注的最低血压，高限参考２００３年美国　的７５岁以上需要服用降压药物治疗的男性原发性　收稿日期：２００８—０７—６０；修回日期：２００８—１０—０６　高血压１０６例，年龄７５～９５岁，平均（８２．６６－－＿４．５１）４－　作者简介：刘玉春（１９６３一），女，广东兴宁人，副主任护师，硕士，主要　研究老年病护理工作　’　・２・　解放军护理杂志２００９年１月，２６（１Ｂ）　发布的高血压防治指南（Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＮＣ＂ＶＩＩ）　制定的血压控　制标准，出院时血压全部达到目标血压，将每一患者　的降压方案进行记录。按药物所属类别进行分类，　每种药物用药量以片（粒）／例为单位进行统计。　长效钙离子拮抗剂（ｃａｌｃｉｕｍ　ｃｈａｎｎｅｌ　ｂｌｏｃｋｅｒ，ＣＣＢ，　７７．３５　），ｐ受体阻滞剂（ｐ２　ｂｌｏｃｋｅｒ，４６．２３　９／５），血　管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎ－　ｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ，ＡＣＥＩ，４０．５７　）、血管紧张素Ⅱ受　体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒ，ＡＲＢ，　２８．３Ｏ　９／６）、利尿剂（２７．３６　９／６）、ｏｃ受体阻滞剂（ａ２　ｂｌｏｃｋｅｒ，０．９４　）。　ｌ－３统计学处理将资料录入ＳＴＡＴＡ数据库，行　频数、百分比描述性统计分析。　２　结果　２．２男性高血压患者用药频次见表１，从高到低　２．１　男性高血压患者用药种类分布从高到低为：　排序。　表１　男性高血压患者用药频次排序　２．３平均服药量（种／例）　分别为：长效ＣＣＢ（１．６５±　多数高血压患者均接受了降压药物治疗，但是，血　０．６０），Ｂ２　ｂｌｏｃｋｅｒ（１．２９±０．６４），ＡＣＥＩ（１．２１±　压得到良好控制的不足２５　。本组患者血压在院内　０．７９），ＡＲＢ（０．９８±０．３６），利尿剂（０．９４±０．２４）。　得到良好控制，但是否出院后血压能继续保持控制　单一药物治疗的２３例（２１．６９　），２种以上药物联合　在理想水平值得关注。临床常常收治一些血压不稳　治疗８３例（７８．３１　），平均服药种类为（２．１９±　定急诊来院就诊的患者，追问病史，多是由于未执行　０．８６）种／例。　用药方案，或服药方法不当所致。提示在患者出院　２．４不良反应头痛、头晕、低血钾、低血钠、恶心、　前应给予服药方法的个体化护理干预。　高尿酸血症、踝部肿、心率快、全身皮肤瘙痒、嗜睡、　３．２．１服用降压药与饮食及进餐的关系　饮食量　小便不畅、干咳、立位性低血压、心动过缓、咳喘、牙　及其种类与血压有关。老年人基础代谢率低，活动　龈出血等。　量减少，饮食量过多可致热量过剩，增加心脏负担。　３讨论　钠盐能使血管对各种升压物质的敏感性增加，引起　３．１　高龄男性原发性高血压患者降压药物用药现　细小动脉痉挛，使本来就高的血压更加升高。实验　４］，人体每摄入１　ｇ食盐，就可吸收水分２００～　状本组高龄男性原发性高血压患者用药种类涉及　表明＿目前降压药物所有种类，长效ＣＣＢ类应用频次最　３００　ｍｌ，摄入钠盐越多，体内积聚的水分也越多，使　高，考虑与本组患者中大多数患者需要联合降压治　血压继续升高，这不仅增加了心脏和肾脏的负担，还　　疗有关。同一种类药物用药频次差异较大，有　可引起水肿，导致脑血管意外或心力衰竭的发生。７８．３１　需要２种以上的联合降压治疗，平均用药种　因此，高血压患者应采用低盐饮食，每天从饮食中摄　类为：（２．１９±０．８６）种／例，部分患者服用药物多达　取食盐２～３　ｇ为宜。部分老年人进餐后可发生血压　４～５种。高龄男性原发性高血压患者降压药物用药　下降，饮食的热量负荷是影响胃肠道排空及内脏血　出现的不良反应较多，部分不良反应不能耐受或可　流的决定因素，大餐比小餐后血压下降明显；高碳水　饮食的温度亦影响餐　能导致严重的后果，如直立性低血压致跌倒，利尿剂　化合物饮食后血压下降明显；致电解质紊乱而发生严重的心律失常等。通过分析　后血压的改变，饮用冷的葡萄糖液后，血压无明显变　高龄男性原发性高血压患者降压药物用药现状，提　化，但饮用热的葡萄糖液后血压下降。因此，老年人　示本组人群降压药物应用存在较明显的个体差异。　应限制食量，少量多餐，温度适中。若存在餐后低血　因此，了解其降压药物应用现状对出院前服用降压　压，应调整降压药服用时间，避免降压药作用与餐后　药物指导具有实际意义。　低血压出现累加效应，导致晕厥、眩晕、黑嚎而致跌　３．２院外服用降压药物的护理干预文献口　报道，　倒等意外发生［４－ｅ］。　解放军护理杂志Ｎ“　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　Ｊｎｍ【　ｒ　２００９，２６（１Ｂ）　－ｍ￣段血药浓度达到最低谷，恰好这一　３．２．２服用降压药与服用其他药物的关系　高龄　到服药前这－老年人多患有多种疾病，用药种类多，药物之间相互　时段也是血压节律性升高的时段，因此，可增加心脑　　作用的概率高。当合并有心功能不全的患者以及其　血管疾病发生的危险性。他疾病致水钠潴留时的患者常加用利尿剂，合并前　３．２．７合理调整服药时间　时间治疗学是将用药　　列腺增生症的老年男性常应用ａ受体阻滞剂缓解尿　时间和剂量与疾病发生的昼夜节律有机结合起来，频症状时，可发生协同作用，使降压作用增强。应提　在疾病发生的高危时段增加药物剂量或活性，在其　醒患者就诊时要向医生说明目前服用药物的情况，　他时段减少药物剂量或活性，以达到提高疗效，减少　供医生选用药物时参考。　不良反应的目的。因此，高龄男性原发性高血压患　３．２．３服用降压药与情绪变化的关系　焦虑、愤怒　者的服药时间的确定应根据不同患者ＡＢＰＭ的昼　等不良情绪可引起体内儿茶酚胺浓度增高，并通过　夜变化规律，出院后选择每日的血压高峰和低谷时　　增加外周血管阻力和增强心肌收缩力等途径导致血　期测量血压，一般在７：００～８：Ｏ０、１２：００～１３：ＯＯ、压升高。原发性高血压患者多长期处于心身高度紧　ｌ６：ｏ０～１８：ＯＯ和晚入睡前测量，将测得的血压值做　张状态，放松疗法能减轻高血压患者焦虑、紧张等不　记录，根据药物发生最大效应时间和血压发生的峰　　良情绪，改善生活质量，增加药物的降压疗效。因　值时间来调整并确定服药时间，从而提高治疗效果，８　］。　此，要鼓励患者主动避免不良情绪，当处于应激状态　避免靶器官损伤和心脑血管意外的发生［时，可灵活调整服用降压药物时间，必要时在医生指　导下加服短效制剂　］。　［１］凌［参考文献］　玮．老年高血压患者降压药物应用情况的研究ＥＪ］．　３．２．４服用降压药与不良反应的关系　本组患者　低血钾、低血钠、恶心、高尿酸血症、踝部肿、心率快、　全身皮肤瘙痒、嗜睡、小便不畅、干咳、立位性低血　压、心动过缓、咳喘、牙龈出血等。因此，提示用药过　程需注意观察药物的不良反应。如高龄老人肾功能　内蒙古医学杂志，２００６，３８（１）：１２－１３．　ａｎ　Ａ　Ｖ，Ｂａｋｒｉｓ　Ｇ　Ｌ，Ｂｌａｃｋ　Ｈ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ｒｅ—　服用降压药后出现的不良反应主要有：头痛、头晕、　［２］Ｃｈｏｂａｎｉｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｅ—　ｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：　ｔｈｅ　ＪＮＣ　７　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２８９（１９）：２５６０—２５７２．　［３］Ｈｕｓｅ　Ｄ　Ｍ，Ｒｏｈｔ　Ｌ　Ｈ，Ａｌｐｅｒｔ　Ｊ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ’　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｔｔｉｔｕｄｅ，ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｔｒｅａｔ—　衰退，肾脏对于水电解质的调节能力变差，正常饮食　患者仍有部分出现低钠、低钾血症，如果在饮食中严　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００１，３５　（１０）：１１７３一Ｉ１８２．　格限钠，长期服用利尿剂更易引发电解质紊乱、糖、　［４３刘玉春．老年人进餐后低血压的临床观察及护理ＥＪ］．解　脂代谢紊乱，必须定期监测生化指标。服用ａ一受体　放军护理杂志，２００７，２４（２）：１—３．　阻滞剂可引起直立性低血压、首剂晕厥，故高龄老年　［５］申　瑶．高血压患者非药物治疗及健康教育［Ｊ］．医药产　人体位变化时需警惕跌倒。　是高血压非药物治疗的重要部分之一。长期坚持有　业资讯，２００４，３（１１）：１２２—１２３．　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｏｒ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌ　Ｌ　Ｊ，Ｃｈａｍｐａｇｎｅ　Ｃ　Ｍ，Ｈａｒｓａｈａ　Ｄ　Ｗ，ｅｌ：ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　３．２．５服用降压药与运动时间的关系　运动疗法　［６］Ａｐｐｅｃｏｎｔｒｏｌ　ｍａｉｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＲＥＭＩＥＲ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡ—　ＭＡ，２００３，２８９（１６）：２０８３—２０９３．　氧运动可降低血压。但文献中对服用降压药与运动　时间的关系的探讨罕见报道。临床发现，部分患者　因短时间较大量的运动，交感神经兴奋，心率明显增　快致血压骤升。因此，我们提倡在适量运动的基础　［７］杨放如．心身放松疗法治疗原发性高血压患者的临床疗　效及对其生活质量的影响［Ｊ］．中国全科医学，２００５，８（９）　７３　１－７３２．　上，将服用降压药的时间安排在运动前，以避免运动　［８］刘金凤．应用时间治疗学指导高血压患者护理的研究进　中血压明显波动。　展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（５）：１１３８—１１４０．　３．２．６降压药物服用时间与血压变化的关系　按　［９］Ｒｉｉｔｔａ　Ｉ　，Ａｎｔｉｋａｉｎｅｎ　Ｖ，Ｌａｄｉｓｌａｖ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　照传统用药方法，每日等剂量、等间隔，使降压药物　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎ—　在血浆中浓度相对恒定，可能造成在血压较高时段　降压效果不满意，而血压正常时段内血压却降得过　ｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ＷＨＯ　Ｍｏｎｉｃａ　Ｐｒｏｊｅｃｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｐｒｅｙ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００６，１３（１）：１３～２９．　低。单次用药一律为早餐后服用，患者早晨起床后　（本文编辑：陈晓英）