优质护理改革中护士满意度的现状分析

当代护士２０１５年９月中旬刊　优质护理改革中护士满意度的现状分析　张摘要倩　综述了优质护理改革中护士满意度的现状及相关因素。相关因素主要从护龄、婚姻、工作环境因素、与工作本身有关的因素及　管理相关因素几方面进行阐述、认为提高护士工作满意度，可以提高其工作效率、进而提高其工作的积极性，使护理工作顺利开展。　关键词：优质护理改革；护士满意度；相关因素　中图分类号：Ｒ４７３Ｉ　文献标ｉｎ，，￣－ｑ：Ａ　文章编号：１００６－６４１Ｉ（２０１５）０９—００１１—０４　近　ｆ　来．随．荇优质ｆＪ、理改　的深入，　展，护患双方的满意度　满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的正向　越束越受到　ｔ－　的＿火汪优质护理政　的Ｉｊ的是让患者满意的　和愉快的情绪，即工作满意度是指个人对其工作的喜欢程　同时也芟让护ｔ＝满意　火爱护　，提高护　｛＿＝ｌ：作满意度也足护　度　。护士工作满意度即指护士对其护理工作的喜欢程度。　理改　的蕈要『人】容之一・　不同时代小同学者对１二作满意度定义　１　护士工作满意度的现状　不同，｝］前被广为接受及普遍使用的是Ｃａｖａｎａｇｈ的定义：工作　郭燕红　等对１１２所医院优质护理服务的第三方满意度进　行问卷调查，按百分制对满意度进行打分。患者整体满意度为　工作单位：２００４３ｌ　上海　上海市华山医院宝山奇院综合内科　９３．１２分；护士的总体满意度为８４．２分，其中：护士工作群体满　收稿日期：２０１４—０９—３０　意度为９１．５分；对工作本身的满意度为８５．１０分；对工作管理　，ｊ　—　・ｐｊ　一　，　ｐ　ｊ　，　￥　，　ｔ　—　０　０　、　、　康复协作中心香港．ＣＢＲ：为残疾人康复、机会均等、减少贫　志，２００７，２２（６）：５１４—５１７．　困和社会包容的一种战略（２００４联合意见书）［Ｒ］．日内　１４　Ｔａｕｂ　Ｅ，Ｕｓｗａｔｔｅ　Ｇ，Ｋｉｎｇ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　瓦：世界卫生组织，２００４．　ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　５　Ｈｅｌａｎｄｅｒ　Ｅ，Ｍｅｎｄｉｓ　Ｐ．Ｎｅｌｓｏｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃｏｍｍｕ－　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７（４）：１０４５—１０４９．　ｎｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ：Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｒ］．Ｇｅｎｅｖａ：　１５　Ｔｈｉｅｌｍａｎ　Ｇ，Ｄｅａｎ　Ｃ，Ｇｅｎｔｉｌｅ　Ａ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅａｃｈｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，１９８９．　ｓｔｒｏｋｅ：ｔａｓｋ——ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｒｅｓｉｓｔｉｖｅ　ｅｘｅｒ－　６　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ，Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　Ｓｅｌｆ　ｃｉｓｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００４，８５（１０）：１６１３—　—Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｍ　ｕｎｉｔｙ　Ｂａｓｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓ：　１６１８．　Ｕｓｉｎｇ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｔｏ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓ［Ｒ］．Ｇｅ—　ｌ６　邵爽，戴红，张芳，等．脑卒中社区康复简易技术的研究［Ｊ］．　ｎｅｖａ：Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，１９９４．　中国康复医学杂志，２００８，２３（６）：５２３—５２６．　７唐斌尧，丛晓峰．国内社区康复事业发展的现状、问题及其对　ｌ７　王耀光，吕国枫，任延波，等．运动疗法对中老年２型糖尿病　策研究［Ｊ］．德州学院学报，２００３，１９（１）：１６～２４．　的疗效［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００４，２３（６）：６７９．　８　中国残联．关于印发《（社区康复“十一五”实施方案＞实施办　１８　Ｈｕ　Ｇ，Ｊｏｕｓｌｌａｂｔｉ　Ｐ，Ｂａｒｅｎｇｏ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃａｒｄｉｏ・　法》的通知［ＥＢ／ＯＬ］．　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　ｉｆｎｎｉｓｈ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉ・　９中国残联．卫生部、中国残联文件：关于印发《关于进一步将　ａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００５，２８（４）：７９９—８０５．　残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》的通知　１９　孙莉敏，吴毅，胡永善．社区颈椎病患者运动康复的疗效研　［ＥＢ／ＯＬ］．　究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００３，１８（７）：４０７．　１Ｏ彭希哲，胡湛．公共政策视角下的中国人口老龄化［Ｊ］．中国　２０　周勇．运动锻炼防治绝经后女性腰椎　—Ｌ４骨质疏松的作　社会科学，２０１ｌ，３：１２１—１３８．　用［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００３，２２（１）：７２．　１１　陆蓉蓉，吴毅．慢性病社区康复的适宜技术与规范化管理模　２１　Ｈｏｕｎｇａｎ　Ｓ，Ｎｉｔｚ　Ｊ，Ｂｒａｕｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　式的研究进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００９，２４（１１）：１０５２　ｏｎ　ｆａｌｌｓ　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｏｓｔｅｏｐｅｎｉｅ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏ－　—１０５５．　ｒｏｓｌｎｔ，２０ｏ８，１９（７）：１０７７—１０８６．　１２陈瑾，倪朝民，陈进，等．社区康复对脑卒中患者运动功能和　２２　Ｙｅｈ　Ｇ，Ｗａｎｇ　Ｃ，Ｗａｙｎｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔａｉ　ｃｈｉ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　日常生活活动能力的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３　Ｗｉｔｈ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅｕｌａｒ　Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ：Ａ　ＳＹＳＴＥＭ．　（４）：３２２～３２４．　ＡＴＩＣ　ＲＥＶＩＥＷ［Ｊ］．Ｊ　ＣａｒｄｉｏｐｕｌｍＲｅｈａｂｉｌＰｒｅｖ，２００９，２９（３）：　１３杨坚，乔雷，朱琪，等．个体化主动康复对脑卒中偏瘫患者运　１５２—１６０．　动功能和日常生活活动能力的影响［Ｊ］．中国康复医学杂　（本文编辑：王萍文益江）　・１２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．９　满意度为８４．４４分；对工作背景满意度为８２．２７分；对工作回报　的满意度为８１．８分；职业展望为６９．４分。优质护理服务工程　意度呈负相关。　２．２．１．２传统观念影响医护合作　医疗与护理是相互合作的　实施以来，患者与护士的满意度都有很大提高，然而护士的满意　度与患者的满意度相比较低。钟金仪ｐ　等调查显示实行优质　护理前后护士对护理工作的整体满意度均值分别为３．０１分和　３．０４分。说明实施优质护理后护士整体护理工作满意度高于实　行优质护理前，但实行优质护理后护士的总体工作满意度仍　较低。　２影响护士工作满意度的相关因素　研究表明，影响护理人员满意度的因素包括内在因素和外　在因素两方面。内在因素是指与护理人员自身有关的因素，包　括护龄、学历、职称、婚姻状况等。不同的学者对护士满意度的　影响因素表达各不相同，归纳公开发表的文章将影响护士工作　满意度的相关外在因素分为三大类，即与护理工作相关的环境　因素、护理工作本身的因素和人员管理因素。护理工作环境是　指护士在为病人及其家属或其他人群提供健康服务时，所处的　空间、时间、位置，所接触到的人物、事物等信息构成的环境　。　冯慧　等认为护士工作环境与护士工作满意度呈正相关。李　德芳等　认为护士对工作环境满意度处于低满意度状态，其中　报酬、利益、管理形态３个维度处于不满意状态；专业及个人发　展、护患关系、晋升、办公环境及工作安全４个维度处于一般至　低满意度状态。　２．１内在因素　２．１．１护龄、婚姻状况王俊丽　对所在医院的护士满意度分　析认为护龄、婚姻状况对护士满意度没有影响。而刘保萍　等　认为１６～２Ｏ护龄组在工作环境中的满意度低于其他年龄组。　刘林　认为未婚护士的满意度高于已婚护士。　２．１．２学历、职称刘保萍　等认为本科护士的满意度低于大　专护士，主管护师组满意度低于护士、护师。本科护士经过５年　的专业培训，学习了很多与护理相关的专业知识，对职业前景满　怀期望。然而在目前医院管理体制下，本科护士与其他学历护　士工作内容相同，不能充分发挥她们的作用，满意度大大低于其　他学历的护士。主管护师有较强的护理专业知识和丰富的临床　护理经验，在个人价值、工作能力和个人发展上希望得到一定的　体现。但是在护理工作中高职称护士与低职称护士干着同样的　护理工作，无法发挥她们的优势。　２．２外在因素　２．２．１与工作环境有关的因素　２．２．１．１医院工作场所暴力事件频发近年来，频发的伤医、　伤护事件，无疑大大影响着护理人员的心理健康，影响着护理人　员的工作满意度。医院工作场所暴力是指医院工作人员在其工　作场所受到的辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健　康的明确或潜在的威胁　ｌ　。护士较医生有很多的机会与患者　直接接触，所以更容易遭受工作场所暴力。闫俊辉　等对深圳　市３家综合性医院工作至少１年的９３２名护士进行调查，发现　护士遭受医院工作场所暴力的总体发生率为６４．３％。随着遭　受工作场所暴力事件的增加，护士的心理健康日趋下降。孙雅　博Ｈ　等认为护士心理健康状态与工作倦怠呈正相关，与工作满　一个集体，医护之间合作是否愉快也直接影响着护理人员工作　的满意度。刘继红＿１　等认为目前二级医院医生和护士的合作　态度均较积极。但我国重医生轻护士的现象依旧存在¨　。随　着现代医学的发展，护理学已成为一门独立科学，护理工作愈来　愈显示它的重要性，医护关系的模式也正向“并列一互补”、“参　与一合作”型转变”　。然而，医生适应了其传统的权威地位，不　能很快接纳和理解护士地位的提高。护士的待遇与医生的待遇　相差较大。这些都影响着护士主观能动性的发挥，护士的职业　价值感得不到体现，影响着护士的满意度。　２．２．２与工作本身有关的因素　２．２．２．１　工作疲溃感增强　工作疲溃感是指由于持久或过大　的工作压力导致的情绪消耗、对工作的冷漠感及个人工作成就　感下降而出现的一组综合症候群　。护士是一种特殊的职业　群体，每天要面对患者、家属、医生及其他健康工作，是疲溃感高　发的群体之一　。肖宝娟　等研究发现护士的情感衰竭得分　为１２．６８分一３５．２２分（总分５４分），处于中等水平，其中　３５．６６％的护士处于低度情感衰竭。去人格化得分为０．８３分一　１２．４３分（总分３０分），处于中等水平，其中超过半数（５３．１６％）　处于低度去人格化。个人成就感缺失得分为２２．８６分～４２．０６　分（总分４８分），处于高等水平，其中接近半数的护士处于高度　个人成就感缺失。张苏梅＿１　通过对陕西省二级医院护士工作　疲溃感调查分析认为二级医院护士个人的工作成就感处于低水　平；护士的情绪疲倦感为中度水平，高于陈素坤　等对北京市　某三甲医院护士的调查结果。护士对工作的冷漠感处于低度水　平；护士工作无成就感与所在科室及有未成年子女有关，情绪疲　倦感随年龄及护理的增长而呈现升高的趋势。谢琴红＿２　的遵　义市护士职业倦怠的现状分析也表明二级医院护士在情绪疲倦　感和对工作的冷漠感上的得分均高于三级医院，而工龄对护士　的职业倦怠程度无显著影响。个体人格特征是职业倦怠的一个　不可忽略的影响因素，具有某些人格特征的人容易成为工作倦　怠的高发群体　Ｊ。优质护理工程实施以后实行了责任制整体　护理，护士护理的人数减少了，但优质护理对护士的护理服务要　求也进一步提高。护士所承担的任务及工作量也大大增加。在　排班方面，为了保证向患者提供优质的护理服务，为了让护士对　患者病情进行全面整体连续的掌握，实施优质护理改革以来我　国很多医院按ＡＰＮ排班模式排班，这种排班夜班时间比较长，　护士比较疲劳。另外再加上紧张的医疗环境让护士频繁处于紧　张、焦虑、易过敏、强迫等应激状态。护理工作中采用不同的方　式与各种不同人的沟通及交往；对发生护理差错的警戒和焦虑　以及学习和家庭方面的压力，都会让护理人员对工作产生溃　疲感。　２．２．２．２　主观幸福感下降　主观幸福感是人们对整体或一般　生活的满足和快乐感，是衡量个人和社会生活质量的一项重要　的综合性心理指标　。主观幸福感也从另一个角度反映护士　的满意度。宋晨　的研究表明护士的主观幸福感明显低于部　分社会人群。紧张的医疗环境；繁重的生活负担；日夜颠倒的轮　当代护士２０１５年９月中旬刊　班制度；还有周末、节假日不能与家人相聚的苦恼等等这些都会　使护理人员的主观幸福感降低。工作溃疲感增加而主观幸福感　・ｌ３・　提高自身专业素养的同时，培养自己的兴趣、爱好。在管理好家　庭、工作的同时，充实自己的业余生活，消除工作中的疲惫感，提　降低会造成临床护士的流失率增加。管理者需要把注意力转向　通过医院内部为护士营造积极的支持性护理环境，提升护士幸　福感，缓解工作压力¨　。　高主观幸福感，快乐生活、快乐工作。　参考文献　１　Ｃａｖａｎａｇｈ　ＳＪ．Ｊｏｂ　ｓａｔｉａｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　福利待遇是护理人员所关　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔａｆｔ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，１９９３，９：１０２—１０５．　２．２．２．３　职业价值感得不到体现心的问题，福利待遇的提高也能体现护理人员对自身工作的价　值感。福利待遇高的医院，护理人员满意度相对较高。岳闽　２郭燕红，于晓初，王圣友，等．１１２所医院优质护理服务第三方　满意度调查与分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，５（１３）：１～４．　燕　认为护理人员对工作的满意度方面，最不满意的是福利待　３钟金仪，陈妙贤，黎艳芳，等．护士对实行优质护理前后护理　遇。物价上涨，房价居高不下，护理人员承担着家庭、生活等多　方面的压力。护理人员对工作回报不满意会加速护理人员的流　失。姚小群口　认为护理人员的薪酬和待遇低，工作价值得不到　体现会影响护理人员的流失。优质护理开展至今，实行责任包　干制，实现了护理人员的自主性，年资高、学历高、沟通能力强、　责任心强的护理人员在护理过程中体会到了责任包干制的优　势。然而，优质护理在实行责任包干制的同时，要求护理人员为　患者洗头、洗脚等协助其各方面的生活护理，这让护理人员感觉　自己的职业价值感得不到体现。　２．２．３与人员管理有关的因素　２．２．３．１　基层管理者的管理方法基层护理管理者是护理人　员最直接的护理管理者。基层护理管理者的言行举止以及管理　方法直接影响着护理人员的工作满意度。彭丽丽　认为基层　护理管理公平性、客观性、对护士工作的认可、激励的运用４个　项目的实施均与护士对该管理层满意度呈正相关，批评的运用　项目与护士对该管理层满意度呈负相关。基层护理管理的实施　可以促进护士对该管理层满意度的提高，增加护士对该层管理　者的认可，使护士充分发挥慎独精神，提高护理质量，故基层护　理管理者应重视护理管理相关项目的实施策略。基层管理者公　平、公正，发挥每名护士的优点和特长，采用激励制度，为护理人　员创造积极向上的工作环境。　２．２．３．２职业展望郭红艳　等调查显示二级医院护士比较　年轻，学历、职称普遍偏低。３０岁及其以下护士占６３．５９％。中　专学历护士占２６．１５％ｅ；大专占５５．９９％；本科只占１７．８６％；而　硕士学位为０。该数据是２０１３年的调查数据。据目前所知，部　分二级医院硕士学历的护士已突破０，本院就有硕士１名。针　对不同学历层次的护士，怎样从新手培训到专家，需要社会、医　院和其自身的共同努力。社会和医院为个人提供很好的发展平　台，个人也要确定职业的发展方向，并为此努力，才能有好的职　业生涯发展规划。　３小结　随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对护理人员的　要求也越来越高。护理人员承受着事业、家庭、生活等方方面面　的压力。护理人员的满意度直接影响着其工作态度和工作效　率，影响护理服务的质量和患者的身心康复。稳定安全的工作　环境是保障，工作中获得尊重、自我价值是工作充满动力的源　泉。关爱护士，保护护士，充分发挥每个护士的优点，人性化地　管理，提高护士的工作积极性，提高其满意度。对护理人员自身　来说，调节好自身的工作状态，有效应对工作中的种种压力，在　工作满意度的调查分析［Ｊ］．当代护士，２０１２，１０：１５一ｌ６．　４范巧珍．改善护理职业环境的若干思考［Ｊ］＿中华护理杂志，　２００９，４（５）：４０２～４０３．　５冯慧，薛雅卓，李季．泰安地区护士工作环境与工作满意度的　相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（５）：４＿４８—４５０．　６李德芳，李隆珍，汪淼芹，等．南充市二级及三级甲等医院护　ｆｉ－Ｘ－作环境满意度的调查［Ｊ］．护理管理，２０１０，１０（６）：４１２　～４１４．　７王俊丽．综合医院临床护士工作满意度现状调查及相关因素　分析［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６（２７）：３５５６—３５５８．　８刘保萍，陈海英，李建青，等．护士满意度现状调查及相关因　素分析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（７）：９—１１．　９　刘林．外科优质护理服务病房护士工作满意度现状的调查分　析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（１４）：１６３８～１６４０．　１０　Ｗ０ｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｎｅｗ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｈｏｗｓ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｔｈｒｅａｔ－　ｅｎｓ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｐｒｅｓｓ　Ｒｅｌｅａｓｅ，２００２，１４：６～９．　１１　闫俊辉，林汉群，侯晶，等．医院工作场所暴力与护士心理健　康的相关性研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（１４）：　１６１６—１６１９．　１２孙雅博，王金玲，徐金梅，等．护士心理健康与工作倦怠及满　意度的关系分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（３５）：２５—２８．　１３　刘继红，魏淑霞．对二级医院医生、护士医护合作态度的现　状调查［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（７）：１７４９～１７５０．　１４王幼芳，刘晓丹，吴世菊．１６４名临床护理人员工作满意度　调查与分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１５（４）：３３４～　３３５．　１５王建立，程乐森．医学伦理学［Ｍ］．青岛：中国海洋大学出版　社．２００９：２１．　１６　Ｍａｓｌａｃｈ　Ｃ，Ｓｅｈａｍｆｅｈ　Ｂ，Ｌｅｉｔｅｒ　Ｍ　Ｐ．Ｊｏｂ　ｂｕｒｎｏｕｔ［Ｊ］．Ａｎｎｕ　Ｒｅｖ　Ｐｓｙｃｈ，２００１，５２（２）：３９７—４２２．　１７　Ｐｏｇｈｏｓｙａｎ　Ｌ，Ｃｌａｒｋｅ　ＳＰ，ＦｉｎｌａｙｓｏｕＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｕｒｓｅ　ｂｕｒｎｏｕｔ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉ￣ｏｆ　ｃａｒｅ：ｃｒｏｓｓ—ｎａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｉｘ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ　［Ｊ］．Ｒｅｓ　Ｎｕｒｓ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１０，３３（４）：２８８—２９８．　１８　肖保娟，刘可，尤黎明，等．我国二、三级医院护士工作疲渍　感状况的调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１２，２７（２４）：６４—６７．　１９张苏梅，李小妹，卢爱莉．陕西省基）ｋ－－￣医院护士疲溃感　的调查分析［Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，２８（１６）：２５５１～２５５２．　２Ｏ陈素坤，刘彦君．护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究　［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１１）：６４５～６４９．　・１４・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥＳｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．９　，乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的护理干预进展　陈欣华　摘要总结了ＣＲＦ的发生因素及护理干预进展．主要包括运动干预、音乐疗法、心理干预、饮食疗法、药物辅助治疗、中医穴位按摩。　认为实施有效的护理干预可以减缓ＣＲＦ的发生及其进展程度、提高治疗依从性和增进护理工作效率及质量，值得在临床推广。　关键词：乳腺癌手术后；化学治疗；癌因性疲乏；护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１５）０９—００１４—０３　２乳腺癌患者癌因性疲乏发生的相关因素　随着膳食结构及生活方式的改变，乳腺癌罹患率日益增加，　已成为危害女性健康最多的恶性肿瘤。乳腺癌患者的生存率已　由过去的１５％提高到８９％…，约有１／４的乳腺癌患者存在癌因　性疲乏（Ｃａｎｃｅｒ—Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ），且时间长达１０年以　上　。５６％一９５％乳腺癌术后患者经历过疲乏，有２０％患者在　２．１躯体因素营养失衡、贫血、疼痛、睡眠紊乱、自理缺陷、伤　口感染引起的异味、切口愈合不良等的功能障碍会造成不同程　度的ＣＲＦ。单一治疗产生的疲乏在综合性治疗中会出现相互重　叠，疲乏程度也会因此而加重；患者往往因疲劳而过度卧床，反　完全治愈后数年仍感到疲乏＿３　Ｊ。化疗作为乳腺癌患者的一个　而造成体力下降。　重要治疗手段，其过程经常伴随着这一最常见、最具破坏性的症　２．２心理因素　中老年患者心理反应较轻，健康生存与家人团　状，且疲乏程度明显高于其他癌症患者　Ｊ。现就ＣＲＦ的相关因　聚的愿望更迫切；青年患者因身体失去完美感而忧郁悲观。自觉　素与护理进展综述如下。　１癌因性疲乏概况　低人一等，情绪激动难以控制．无法正视自己。工作生活重心变　更，患者角色适应不良．担心治疗影响其生存质量和婚姻质　美国国家综合癌症网络　最　。ＣＲＦ的出现加重了患者的恐惧；化疗配合生物靶向治疗　１．１癌因性疲乏概念及主要表现（ＮＣＣＮ）提出，ＣＲＦ是一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持　久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关　Ｊ。主要表现包　的医疗费用高，加重焦虑状况；术后化疗尤其是脱发的影响使患　者自尊受创增加了心理压力。病情恶化也会加重ＣＲＦ。　括，身体虚弱无力、活动能力差、注意力不集中，不能胜任原先工　作和主观上认为生活无趣。　１．２特点ＣＲＦ区别于一般的疲乏，具有发生快、程度重、能耗　２．３肿瘤治疗因素化疗方案是肿瘤治疗的常用方案，也是影　响ＣＲＦ的主要因索，患者会不自觉地与之前的疗程经历相比　较，以此来判断治疗的有效性。通常在接受化疗后的最初几天　患者普遍感到疲乏，化疗后４８—７２ｈ的疲乏感最重，下一次疗程　前又逐渐好转。　２．４社会因素社会支持的缺乏易引起ＣＲＦ。　３癌园性疲乏的护理干预进展　３．１　运动方式干预　运动改善ＣＲＦ的理论基础　：①刺激　大、持续时间长、不可预知，不能通过休息缓解等特点，往往成为　日后中止化疗的直接原因　。　工作单位：２０１８００上海　上海市嘉定区中心医院血透室　陈欣华：女，本科，护师　收稿日期：２０１４－０９—２６　垂体分泌Ｂ一内啡肽，提高中枢神经系统的反应性，机体耐受力　２１谢琴红，豆金兰，何静．遵义市护士执业倦怠的现状及特点　研究［Ｊ］．现代医药卫生，２０１３，２９（２）：３１８—３１９．　２２　Ｂｕｈｌｅｒ　ＫＥｔ　Ｌａｎｄ　Ｔ．Ｂｕｒｎｏｕｔ　ａｎｄ　ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｇｅ：　６ｌ７．　２６岳闽燕．东营地区护士工作环境与工作满意度的相关性研　Ａｎ　ｃａｎｐｉｒｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｏｓｐ　Ｔｏｐ，２００３，８１（４）：５—１２．　究［Ｊ］．中国实用护理，２０１２，２８（７）：３—５．　２７姚小群．莱市三家医院护理人员流失情况调查与对策［Ｊ］．　２３　梁宝勇．应时研究的成果、问题和解决方法［Ｊ］．心理学报，　２００２，３４（６）：６４３—６４５．　护理学报。２００９，４Ｂ（１６）：１０—１１．　２８彭丽丽．赵雅群。张荧光，筝．基层护理管理与护士对该管理　２４宋晨。郭强，丁小蓉，等．临床护士主观幸福感及其与部分社　会人群的比较［Ｊ］．中华现代护理，２００９，１５（２２）：２１０５—　２１０７．　层满意度的相关性分析［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１）：６６—　６７．　２９郭红艳．李昂，谢丽娟．等．二级医院护理Ａ．２资源现状调查　与分析［Ｊ］．中圆护理管理，２０１３．１３（４）：５７—６０．　（本丈编辑：王萍陈梦越）　２５方彩萍．叶志弘。秦建芬．“心理日志法”在提升护士主观幸　福感方面的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０．４５（７）；６１５—