小学（幼儿园）校舍安全隐患排查表
填表时期 年 月 日 检查时间 序号 检查内容 1 2 3 4 5 6 7 8 校舍 院墙 大门 厕所 防盗防电 安全隐患情况 检查人员 责任人 整改之前的监控措施 整改措施 整改时间 备注 注：检查内容包括校舍、各类附属设施以及学校周边设施
学校校长签字： 填表人签字： 联系电话：
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