World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.21
·临床监护·主动脉夹层腔内隔绝术的护理
杨潇
（武汉亚洲心脏病医院，湖北 武汉 430022）
摘要：主动脉壁形成真假两腔分离状态就是主动脉夹层，造成主动脉夹层的主要原因是指其内腔中的血液从裂
口（主动脉内膜）处进入到了主动脉中膜，造成主动脉的中膜分离，形成主动脉夹层腔。该病在临床发病率较高（5%-10%），好发年龄在50岁以上。主动脉夹层腔中有65%-70%的患者死于心脏压塞、心律失常等，因此对主动脉夹层腔要进行早期的诊疗。目前对主动脉夹层腔的治疗以介入治疗方法为主，介入治疗将主动脉夹层的治疗提升到了一个新的高度。主动脉夹层腔内隔绝术也称为带膜支架植入术，是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血液冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。关键词：主动脉壁；主动脉夹层介入；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.21.183本文引用格式：杨潇.主动脉夹层腔内隔绝术的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(21):250.
0 引言
近年随着心血管外科日益发展需要，我院也开展了主动脉夹层介入治疗。此手术方式相对传统手术更快捷、痛苦小、疗效好，成为大多数主动脉夹层患者治疗的首选。我科于2018年1月至2018年5月30例主动脉夹层的患者行腔内隔绝术，均获得成功，并积累了一些护理经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料。研究对象在我院进行随机选取，数量为30例，均为主动脉夹层并实施腔内隔绝的患者，男20例，女10例；年龄在35-60岁。入院后进行相应的护理评估，完善术前常规检查，心电图、心脏彩超、胸片、CT增强扫描，化验检查。术前绝对卧床休息，控制心率，血压，限制探视、保持情绪稳定，
[1]
病情稳定，择期安排手术。
1.2 方法。被选患者先进行主动脉造影，该项治疗在数字减影血管造影室进行，嘱患者摆出造影体位（仰卧位），麻醉方式为全麻，在右腹股沟行直切口，显露右侧股总动脉，穿刺股动脉，将6 F动脉鞘插入，引入造影位在右侧股动脉鞘，真腔确认造影位置，行造影。夹层破口位置与夹层破口大小要进一步确定，做好标记，根据造影将导丝置入，覆膜支架由切开的右股动脉沿支撑导丝插入，之后退出鞘管，释放支架，重复主动脉造影：当假腔处的血流基本消失时，撤导管及鞘，吻合股动脉，缝合皮下组织及皮肤，观察患者生命体征，做好记录，送回病房[2]。
1.3 术后护理与并发症的观察。①体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体制动24小时，严密观察足背动脉及肱动脉搏动和肢端色泽、温度、感觉、微血管的充盈度等情况。②严密监测心率、血压：每半小时监护血压，动态监测心率情况（收缩压90-140 mmHg、心率60-70次/分），可测量上肢对照测压。血压过高可致主动脉破裂、血肿逆行撕裂，带膜支架移位等并发症。③切口与活动的护理：穿刺点辅以弹力绷带加压包扎，用砂袋加压止血；观察切口有无渗血，如果发现敷料渗血，告知医生及时更换。术后穿刺侧肢体8小时严禁弯曲，术后需绝对卧床24 h，24 h内可行床上足背伸屈运动，轴线翻身，24 h后可适当进行床上活动，后渐增加活动量。④饮食护理：全麻术后给予氧气吸入，患者清醒、呕吐反应消失后可进食水，如患者有恶心、呕吐等症状，可延迟进食。⑤用药护理：术后根据医嘱给予抗凝药，防止血栓形成，保持大便通畅，必要时用缓泻剂。⑥疼痛及心理护理：指导患者使用疼痛量表，详细记录疼痛的时间、性质、部位以及程度、持续时间。根据疼痛评分，及时准确的使用止痛药物。1.4 术后并发症
投稿邮箱：zuixinyixue@126.com
1.4.1 急性肾衰竭：该并发症是主动脉夹层术后常见并发症，多发生于患者术后2天内，该症一旦出现患者病情发展较为严重，因此在患者术后要进行并发症护理，在患者术后2天内进行生命体征检测，并记录24 h尿量及颜色，嘱患者每日饮水量在2000-2500 mL之间，患者尿量要不低于每小时50 rnl。做好肾脏评估，观察有无全身水肿，配合医生做好各项肾功能检查。如发现患者病情变化，立即报告医生，进行对症治疗（利尿、扩容等）。
1.4.2 切口感染：主动脉夹层术后切口较深，如护理不当容易发生切口感染，患者切口缝合不严密形成口小底宽的死腔，产生脂肪液化和渗液积存，加重患者病情，因此患者护手要进行严密的伤口护理，时刻观察切口有无红肿热痛等情况发生，并定时对患者进行体温和血常规的监测，做好记录。1.4.3 内漏的观察与护理：内漏是主动脉夹层腔内隔绝术最常见的并发症，是支架植入后血液以各种途径继续流入假腔，由于支架近端或远端密封不严所致，或支架植入后由于瘤体重构所致迟发型内漏”。改症需进行严密观察，定期进行复查CT。1.4.4 脊髓缺血性损伤：该并发症是主动脉夹层术后最为严重的并发症，因此术后要对患者进行四肢肌张力的严密观察与护理，观察四肢皮肤变化（知觉、温度以及完整性）如发现异常应立即进行治疗。
2 结果
30例主动脉夹层患者手术均成功，都将覆膜支架成功置入，主动脉夹层破El均被隔绝，术中无l例患者死亡；术后死亡1例，并发症2例，分别为急性肾衰竭死亡，与切口感染并发症。
3 结论
主动脉夹层是常见病，该病起病急、病情发展快，死亡率高。目前临床上的介入治疗已发展较为完善，其手术对患者造成的创伤小、并发症少，但术后仍存在病情变化的风险，因此对主动脉夹层围手术期的护理水平要求较高。为了避免患者术后各种并发症，在患者术后要进行严密的生命体征观察，更要注意观察尿量，预防肾功能衰竭；注意观察切口的变化，预防切口感染；观察患者四肢血运及末梢循环、肌张力以及腱反射情况，防止截瘫及肢体缺血的情况发生；综上，术后防止并发症出现要进行积极护理措施。
参考文献
[1] 王德武,刘仁贵,何晓明,等.腔内治疗腹主动脉夹层动脉瘤1例[J].
世界最新医学信息文摘,2017,17(A2):245-246.
[2] 董芸,曾珠.DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)术后护理
分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(03):7-8.
Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容