从大医精诚谈医师职业精神

・１０・　中医研究　２０１３年２月　第２６卷　第２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．２　药理作用研究进展［Ｊ］．天津中医，２００２，１９（１）：７４．　ｆｅｄ　ｔｈｅｒｏｍｂｏｇｅｎｉｃ　ｏｒ　ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｔｈｒｏｓｃｌｅｒ　［４９］张华，徐凌川．陈皮药理及炮制研究进展［Ｊ］．基层中药　Ｒｅｓ，１９６７，７（１）：３．　杂志，２０００，１４（６）：２２．　［６０］Ｂｏｕｓｋｅｌａ　Ｅ，Ｄｏｎｙｏ　ＫＡ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕ—　［５０］欧仕益．橙皮苷的药理作用［Ｊ］．中药材，２００２，２５（７）：　ｒｉｆｉｅｄ　ｍｉｃｒｏｎｉｚｅｄ　ｆｌａｖｏｎｏｉｄ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕ—　５３１—５３３．　ｌａｒ　ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｖａｒｉｏｕｓ　ａｇｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｏｎ　ｉｓｃｈｅｍｉａ／　［５１］Ｂａｅ　ＥＡ，Ｈａｎ　ＭＩ，Ｋｉｍ　ＤＨ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｔｉ—Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｈａｍｓｔｅｒｓ『Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃ　Ｃｌｉｎ　ｐｙｌｏｒｉ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｓｏｍｅ　ｆｌａｖｏｎｏｉｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ［Ｊ］．　Ｅｘｐ，１９９５，１５（２）：２９３—３００．　Ｐｌａｎｔａ　Ｍｅｄ，１９９９，６５（５）：４４２—４４３．　［６１］沈同，王镜岩．生物化学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，　［５２］Ｓｑｕａｄｒｉｔｏ　Ｆ，Ａｌｔａｖｉｌｌａ　Ｄ，Ｓｑｕａｄｒｉｔｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｉｓｔｅｉｎ　１９９３：２０３．　ｓｕｐｐＩｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　［６２］刘康平．洋金花酊剂治疗慢性支气管炎ｌｌ８例临床观　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｏｖａｒｉｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．　察［Ｊ］．黑龙江中医药，１９９２，２１（１）：ｌ８—１９．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｓ，２０００，４５（２）：４５４—４６２．　［６３］郑虎占，董泽宏，余靖．中药现代研究与应用：第四　［５３］Ｈａｂｓ　Ｍ，Ｈａｂｓ　Ｈ，Ｂｅｒｇｅｒ　ＭＲ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ　卷［Ｍ］．北京：学苑出版社，１９９８：３４６１—３４７５．　ｓｔｕｄｙ　ｆｏｒ　ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｏｒａｌｌｙ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｒｕｔｉｎ　ｓｕｌｆａｔｅ　ｉｎ　［６４］李冬青，夏丽萍．甘草的临床药理研究及应用进展［Ｊ］．　Ｓｐｒａｇｕｅ—Ｄａｗｌｅｙ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｌｅｔｔ，１９８４，２３（１）：１０３—　中国药业，２０００，９（６）：５５—５６．　１０８．　［６５］史桂兰，胡志浩．甘草酸药理作用及临床应用与研究进　［５４］Ａｈｍａｄｉａｎｉ　Ａ，Ｆｅｒｅｉｄｏｎｉ　Ｍ，Ｓｅｍｎａｎｉａｎ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ，Ａｎｔｉｎｏｃｉ—　展［Ｊ］．天津药学，２００１，１３（１）：１０—１２．　ｃｅｐｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓａｍｂｕｃｕｓ　ｅｂｕｌｕｓ　［６６］杨锦南，朱明．甘草次酸及其衍生物药理作用研究进展［Ｊ］．　ｒｈｉｚｏｍｅ　ｅｘｔｒａｃｔ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９８，６１（３）：　中国药理学通报，１９９７，１３（２）：１１０—１１４．　２２９—２３５．　［６７］叶时泉，唐秀英．甘草在医学方面的研究现状［Ｊ］．时珍　［５５］Ｒｏｎｚｉｅｒｅ　ＭＣ，Ｈｅｒｂａｇｅ　Ｄ，Ｇａｒｒｏｎｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　国药研究，１９９７，８（１）：７５—７６．　ｓｏｍｅ　ｆｌａｖｏｎｏｉｄｓ　ｏｎ　ｒｅｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｆｉｂｒｉｌｓ　ｉｎ　［６８］吴勇杰．甘草次酸钠的抗炎作用机理［Ｊ］．中国药理学　ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９８ｌ，３０（１３）：１７７１—１７７６．　通报，１９９１，７（１）：４．　［５６］Ｇａｒｇ　Ａ．Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｉｔｒｕｓ　ｂｉｏｆｌａｖｏ—　［６９］毛宝兴．甘草黄酮高效提取及其分离纯化研究［Ｄ］．无　ｎｏｉｄ　ｈｅｓｐｅｒｉｄｉｎ［Ｊ］．Ｐｈｙｔｏｔｈｅｒ　Ｒｅｓ，２００１，１５（２）：６５５．　锡：江南大学，２００９．　［５７］胡燕飞．陈皮中抗肿瘤活性成分的研究［Ｄ］．大连：大连　［７０］王河滨．甘草黄酮和甘草酸的联合提取及分离纯化工　理工大学，２００４．　艺研究［Ｄ］．石河子：石河子大学，２００５．　［５８］阴健，郭力弓．中药现代研究与临床应用［Ｍ］．北京：学　收稿日期：２０１２—０６—２５；修回日期：２０１２—１１—１５　苑出版社，１９９３：５０９—５１７．　一　（编辑　陶　珠）　『５９］Ｒｏｂｂｉｎｓ　ＲＣ．Ｅｆｉｅｃｔｓ　ｏｆ　ｆｌａｖｏｎｏｉｄｓ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｒａｔｓ　文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０２—００１０—０３　・学术探讨・　从大医精诚谈医师职业精神　申　晨，郭德欣　（河南中医学院，河南郑州４５０００８）　摘要　本文通过检索相关文献进行论述，概括出我国医师职　“至善”之心为中医工作者所必读、必知、必行的职　业精神及其研究现状和影响我国医师职业精神的主要因素，　业行为准则，是我国医师职业精神的核心　。将　探讨将医师职业精神作为思想政治教育领域内容的必要性。　“大医精诚”与现代医学人文思想和道德理念结合　医师职业精神研究和教育已经成为我国的思想政治教育领　域值得关注的课题，应该将医师职业精神的培养融入高等医　而凝炼出的现代医师职业精神，将有利于提高医学　学院校日常教育、教学中。　生和医疗卫生人员的道德修养、技术水平、沟通能力　关键词：大医精诚；医师职业精神；文化；思想政治教育　和为民服务能力。　中图分类号：Ｒ２２　文献标志码：Ａ　１　大医精诚与医师职业精神　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ－６９１０．２０１３．０２．０４　唐代医药学家孙思邈（５８１—６８２年）一生医术　“大医精诚”提出的三至——“至精”“至诚”　精湛，医德高尚，全面继承和系统总结了唐代以前优　中医研究　２０１３年２月　第２６卷　第２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．２　良的医德传统，有《大医精诚》、《大医习业》等医德　专著。《大医精诚》提出了“大医”修养的两个方面：　“精”与“诚”。精，即医者要医术精湛，认为医道是　“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不　严重侵扰了学医者的思想品德，背离了党中央提出　构建和谐社会的目标。因此，加强医师职业精神教　育，对促进社会的稳定和发展、维护医学的纯洁性和　崇高性十分必要　。　３．２我国医师职业精神研究现状　倦”；诚，即要求医者应该品德高尚，以“见彼苦恼，　若己有之”感同身受的心，策发大慈恻隐之心，进而　立誓普救含灵之苦，且不得“自逞俊快，邀射名誉”　“恃己所长，经略财物”。孙思邈指出：“人命至重，　有贵千金，一方济之，德逾于此。”“凡大医治病……　先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。”　告诫医　者要把人的生命看得高于一切，必须具有高度的仁　爱之心，把挽救患者的生命作为医者的最高职责。　由于孙思邈的医德思想具有较强的人民性，其道德　观念在很大程度上代表和反映了当时劳动人民对医　者医德的要求和愿望，千百年来一直为人民所称颂。　尽管我国的医师职业道德体系已有上千年历　史，但现代医师职业精神的研究还处于起步阶段。　自２００５年５月中国医师协会正式加入了国际推行　“新世纪的医师职业精神——医师宣言”活动行列　之后，我国学者不但学习和引入西方职业精神理念，　而且逐渐成立了医师职业精神的专门研究组织。这　些机构结合我国国情研究医师职业精神，并用于指　导实践　。　３．３　影响医师职业精神的主要因素　①医疗卫生体制因素。目前，我国的医疗服务　体系和保障制度或多或少地存在卫生资源配置不合　理、医疗卫生软环境混乱等现象，难以满足人民群众　的健康需求，引发“看病难、看病贵”的社会问题。　②教育制度因素。与国外相比，我国的医学教育课　程体系中依然存在重视临床技能教育而忽视人文素　质教育与医德医风教育的现象。③医院管理制度因　素。包括病房管理制度、人事管理制度和医疗纠纷　管理制度等，如正式编制与合同制、临时聘用制的同　事同工不同酬，造成心理严重失衡，影响他们的医疗　故《大医精诚》被誉为“东方的希波克拉底誓言”，至　今仍被许多中医院校作为医学誓言和医学生准则。　２现代医师职业精神的概念　２００１年国际医学教育专门委员会指出：敬业精　神和伦理行为是医疗实践的核心，应把职业价值、态　度、行为和伦理同医学知识、临床技能一样作为保证　其毕业生具备的基本要求所规定的核心能力和基本　素质之一　。　美国外科医师学院对医师职业精神认为：医师　职业精神是医师在职业活动中应具有的医学科学精　神与医学人文精神的统一。其中医学科学精神指求　真务实、推崇理性、勇于创新，以及追求医疗技术卓　越的精神；医学人文精神指向善、求美、利他，以及关　注服务对象情感体验的精神　。　我国将医师职业精神的基本内涵概括为“医术　服务质量，从而导致患者满意度降低…　。④医师因　素　部分医师利用患者的信任与手中的处方权谋取　不正当利益，损害了白衣天使的形象，导致患者群体　对医师群体的信任危机。⑤患者因素。在就医观念　商品化的影响下，患者通常认为只要花高价钱就能　享受满意的服务，认为送红包可以获得更多的特殊　照顾，导致部分医师对给予自己物质好处的患者额　精湛，医德高尚，服务病人”。医德是基础，服务患　者是目标。高尚的道德不能等同或替代精湛的医　术，但高尚的道德是精研医术的动力和基础。。　。　３“大医精诚”对我国医师职业精神的影响　３．Ｉ　我国医师职业精神现状　外照顾，从而引发医疗矛盾。⑥媒体因素。一些媒　体失实的报道激化了医患矛盾。此外，一些片面的　报道使公众一旦对医疗机构或医务人员不满意，便　求助于媒体，制造社会舆论　。　台湾作家龙应台在谈及文化时指出：“品位、道　德、智能，是文化积累的总和”“在一个文化厚实深　沉的社会里，人懂得尊重自己——不苟且，因为不苟　且所以有品位；人懂得尊重别人——不霸道，因为不　霸道所以有道德；人懂得尊重自然——不掠夺，因为　不掠夺所以有永续的智能。”　重温“大医精诚”　我国医务人员在中医学“医乃仁术”“大医精　诚”传统道德引导下，医师职业精神有着良好职业　基础。但是，随着现代医疗体系的发展及现代医疗　技术的广泛运用，医师的职业精神也受到了一定影　响Ｈ　。市场经济时期追求利益最大化的特点使医　疗卫生服务出现一些违背职业使命和职业精神的不　良现象，如一些医师职业精神严重缺失，导致患者群　“尊重生命”的理念，对倡导医学科学与医学人文精　神相对统一，树立正确的人生观、价值观、利益观和　体自主意识的增强和老百姓对医疗卫生服务的不　满、对医生的不信任、医患关系高度紧张，并且对学　医者从事医师职业精神产生了深刻的影响和冲击，　幸福观，促进医疗行业与社会文明的和谐发展等均　具有重要的意义。我国的医师职业精神研究和教育　・１２・　中医研究２０１３年２月　第２６卷　第２期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．２　已经成为思想政治教育领域值得关注的一个课题。　追求大医精诚，信仰上善若水，拥有以人为本、医乃　仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等核心价值理　念，是仁、和、精、诚的精华所在。因此，将大医精诚　［６］关于医学院校思想政治教育应重视医师职业精神培养　［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１１—１２—１）ｈｔｔｐ：／／ｙｊｓｂ．ｓｘｔｃｍ．ｃｏｒｎ／ｄａｎ・　ｇｊｉａｎ／ｖｉｅｗ．ａｓｐ？ｉｄ＝２８８　［７］马晓丹，刘志飞，闻德亮．影响我国医师职业精神的因　素［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１１，２４（２）：１９３—１９４．　［８］王春光．关于加强医学生职业精神教育的思考［Ｊ］．中国　医学伦理学２００７，２０（２）：２７．　等核心价值理念作为医学教育和医师终生教育的重　要内容融入日常教育、教学中，对日后提高医疗行业　服务质量，促进医疗行业与社会文明的和谐发展等　［９］万学红，吕小岩，郑尚维．医师职业精神研究现状与发展　均具有重要的意义。　趋势［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１０，１０（４）：３７６．　参考文献：　［１０］程子军．完善医学生职业道德培养教育途径［Ｊ］．医学　［１］用“大医精诚”凝聚职业精神［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１２一Ｏ１—１９）　与哲学，２００５，２６（１０）：７４—７５．　ｈｔｔｐ：／／ｒｏｌ１．ｓｏｈｕ．ｃｏｍ／２０１２０１　１９／ｎ３３２６４３５７５．ｓｈｔｍｌ　［１１］郑尚维，孙荣国，邓绍林．医师职业精神与医疗服务质　［２］孙思邈奠定的中国千年医学道德［ＥＢ／ＯＬ］．（２ＯＯ９—０９—１３）　量［Ｊ］．现代预防医学，２００８，３５（１４）：２６８４—２６８５．　ｈｔｔｐ：／／ｌｓ１９１９．ｂｌｏｇ．ｓｏｈｕ．ｅｏｍ／１３１７１２７２７．ｈｔｍｌ　［１２］丁伟芳．医疗纠纷的社会因素分析［Ｊ］．中国医院，　［３］全国高等医学教育学会．全球医学教育最低基本要求［Ｍ］．　２００６，１０（２）：４３—４５．　北京：高等教育出版社，２００２：１３．　［１３］龙应台的文化和民主观［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１１—０２—１２）ｈｔ—　［４］Ｌｙｎｃｈ　ＤＣ，Ｓｕｒｄｙｋ　ＰＭ，ＥｉｓｅｒＡＲ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｓｍ：　ｔｐ：／／ｂｌｏｇ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ．ｃｎ／ｓ／ｂｌｏｇ一３ｆ３３６８０３Ｏ１ｏ０ｐＯ１　ｒ．ｈｔｍｌ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｔｅａｃｈ，２００４，２６（４）：　收稿日期：２０１２—１０—０８；修回日期：２０１２—１２一ｌ０　‘　３６６—３７３．　（编辑　马　虹）　［５］郑大喜．医学领域里商业主义的渗透与人文精神的回归［Ｊ］．　医学与社会，２０１０，２３（４）：３．　文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０２—００１２—０３　・临床研究・　益肾活血方对慢性尿酸性肾病患者性激素水平的影响　郭聂涛，丁　谊，杨　进，李燕林，刘琳娜，秦彩霞　（中山市中医院，广东中山５２８４０１）　摘要　目的：探讨益肾活血方对慢性尿酸性肾病患者性激素　最常见的临床疾病。近年来，由于人们生活水平的　水平的影响。方法：将５６例慢性尿酸性肾病患者采用随机　提高，高尿酸血症的发病率增高并趋向年青化，慢性　数字表法随机分为治疗组３Ｏ例和对照组２６例。对照组给　尿酸性肾病的发病率明显上升，成为终末期肾病的　予西医综合治疗；治疗组在对照组用药基础上加服益肾活血　方（黄芪、补骨脂、杜仲、菟丝子、枸杞子、益母草、丹参、草薄、　重要原因之一。痛风的发生有明显的性别差异，几　威灵仙），每日１剂，分２次口服。２组均以１个月为１个疗　乎９５％以上的痛风患者都是男性，女性仅占４％一　程。另选３０例健康志愿者作为正常对照组。用化学发光法　５％，且多发生在绝经后。俄罗斯学者¨　发现：痛风　检测血清雌二醇（Ｅ　）、睾酮（Ｔ）、泌乳素（ＰＲＬ）水平，观察慢　性肾病和痛风性关节炎的发病与性激素有关。　性尿酸性肾病患者与正常对照组，以及治疗组与对照组治疗　２００９年６月一２０１１年５月，笔者采用益肾活血方治　前后性激素水平的变化。结果：治疗组慢性尿酸性肾病患者　疗慢性尿酸性肾病患者３０例，总结报道如下。　Ｔ水平较正常对照组降低，Ｅ，水平较正常对照组升高，差别　１　一般资料　有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。结论：益肾活血方对慢性尿酸　性肾病患者性激素水平有明显影响。　选取本院肾内科门诊和住院慢性尿酸性。肾病男　关键词：慢性尿酸性肾病／中西医结合疗法；益肾活血方／治　性患者５６例，采用随机数字表法随机分为治疗组和　疗应用；性激素／治疗应用；补肾；祛邪　对照组。诊断符合参考文献［２］标准。治疗组３０例，　中图分类号：Ｒ６９２　文献标志码：Ｂ　年龄３８—６５岁，平均（４８．０±２．６）岁；病程０．５—　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．０２．０５　１０　ａ，平均（４．０±１．２）ａ。对照组２６例．，年龄３５—　慢性尿酸性肾病是尿酸性肾病的临床类型之　６３岁，平均（４７．０　４－２．６）岁；病程１～９　ａ，平均（４．３±　一，也是原发性高尿酸血症引起关节炎以外的一种　１．９）ａ。两组患者一般资料对比，差别无统计学意