医生职业形象与医患关系认知现状调查与分析
2021-08-02
来源:六九路网
垦堂垫全兰 医学与哲学2013年9月第34卷第9A期总第482期 医生职业形象与医患关系认知现状调查与分析* 朱迪迪① 林梦洁① 连 欢① 陈 伟① 黄健成① 刘高双① 卢建华②△ 摘要:医生位于医疗活动的第一线,直接与患者接触,其职业形象代表了广大医务工作者在公众心目中的印象。调查和访 谈的结果显示,当前医患之间出现信任危机,医生的职业形象也在无形中影响着医患关系。医患纠纷发生时,除传统解决 医疗纠纷的方式外,“医调委”的第三方介入调解模式也取得一定成效。缓和医患关系,营造和谐的医疗环境,并不只是医 方的责任,需要国家、医院和医生、患者三方共同努力,而加强医学生人文教育也是不容忽视的一个方面。 关键词:医生形象,医患关系,医学人文教育 中图分类号:R—O5 文献标识码:A 文章编号:1002—0772(2013)09--0049—05 Survey and Analysis on the Present Doctors’Occupational Image and Doctor-patient Relationship ZH【,D —d 。L,N Meng- jie,LlAN Huan,et a1.The First Clinical Medical College,Nanjing Medical University,Nanjing 210000,China Abstract:Doctors play the main part in providing health care,having direct contact with the patients.Thus,doctors’ image at work is symbolic of the public’s general impression of the health-care providers as a whole.Results of this study revealed that trust crisis has emerged between doctors and patients recently,casting negative shadow on doctors’image and the doctor-patient relationship.When doctor—patient dispute Occurs,besides conventional solutions,involvement of a third party,such as“Medieal Dispute Mediation Committee”,has proved to be of some help.Only through a joint effort by the state,hospitals and doctors,and patients can the tense doctor—patient relationship be alleviated and normalized,and a sound medical environment be created.Besides,to strengthen humanistic education among medical students is also an im— portant aspect not to be ignored. Key Words:doctors’image,doctor-patient relationship,medical humanistic education 近年来,我国医患关系持续紧张,恶性事件时有发 生,其中格外引人关注的“3・23哈医大弑医事件”,除 患居间调解)、无锡某医院主任等进行专题访谈,并做 记录。 了事件本身的悲惨外,更是因为其后的民意调查中,有 六成以上的网民对此弑医事件表示“高兴”。为何医生 1.2调查内容和方法 问卷共设计15个问题,其中封闭式问题14个,开 放式问题1个,涉及认知与态度方面。封闭式问题从受 访者对“3・23哈医大弑医事件”的了解情况及看法切 入,调查人们对当前医生职业形象的总体评价,并进一 步探求其对当前医患关系的认识及造成医患矛盾紧张 的原因以及在当前医疗环境下人们对学医的态度。最 的生命变得如此轻贱?为何医院会有这么多纠纷?为 了寻找这些问题的答案,笔者展开对医生当前形象与医 患关系现状的认知调查。 1对象与方法 1.1调查对象 问卷调查采用非概率抽样,于2012年7月在南京、 南通、徐州等地及网络途径发放调查问卷,获取方便样 本,样本含量大且覆盖人群广。2012年9月,对南京某高 后,通过开放式问题获得受访者对医生、医院、医疗体制 的建议。专题访谈前列出访谈提纲,由专人访谈记录并 汇总分析。 1.3数据处理和统计学分析 校医事法学教师、南京某律师(长期代理医患纠纷案件)、 南京某医院医患沟通中心专员(进行院内医患纠纷调 解)、南京某医患纠纷人民调解委员会委员(专业从事医 ①南京医科大学第一I临床医学院 江苏南京 210000 ②南京医科大学医政学院 江苏南京 210029 *基金项目:江苏省科技发展计划(软科学研究)项目“民生幸福 工程的科技支撑问题探讨——江苏省‘生命与健康’领域研究 现状与对策”,项目编号:BR2012052 △通讯作者,E—mail:ljh@njmu.edu.ca Medicine and Philosophy.Sep 2013.Vol 34。No 9A.Total No.484 采用Excel软件将问卷调查结果录入计算机;采用 SPSS 13.0软件进行统计学分析,指标主要为频数和构 成比,组问比较采用 。检验;采用Excel软件,根据年 龄和收入分组统计,制作条形和扇形统计图。 2 结果 2.1调查对象一般情况 回收有效问卷903份,具体构成涉及医生、教师、工 程师、商人、工人、学生等数十个职业。通过开放式问卷 堕竺望些 塞里堕墨 墨 堡 查 坌堑二鲞塑塑蔓 医学与哲学201 3年9月第34卷第9A期总第482期 疗行业的形象受损。而部分医务人员法律意识淡薄,缺 乏自我保护意识。医疗行为不规范之处在细节上授人 以柄,使自己处于被动地位,给纠纷的发生带来隐患。 患者的主观因素。医学专业性强,而目前人们对自 己的健康教育状况只是从过去的“一无所知”到如今的 “一知半解”。且医疗技术本身存在风险性和不确定性, 患者期望值过高,医患双方对疾病的理解不一致很有可 能导致矛盾的发生 。另外,患者维权意识提高,但途 径不完善。如果不能通过理性渠道进行利益表达,就可 能采取激进的方式。近年来“医闹”蔚然成风,干扰医院 正常秩序,甚至危及医护人员和其他患者的生命安全, 严重恶化医患关系。 媒体宣传不当,存在放大效应。媒体不懂医疗却一 味谋求“眼球效应”,在一些医疗事件中不经求证,不能 做到公正客观地报道,一定程度上丑化了医疗行业的形 象,激化了医患矛盾ll 。然而,目前我国缺少相应的法 律来规范这一行业的行为。 3.2缓解医患关系的意见和建议 强化政府管理责任。新医改方案中摆在首位的“政 府主导”预示着本轮改革中政府责任的回归[1引。据此 次调查,11 的受访者认为政府投入不足是造成医患关 系紧张的原因之一。因此,政府需要做到,加大卫生投 入,合理分配资源;完善社会保障制度,缩小城乡差距; 深化医疗体制改革,完善相关法规;重视舆论导向作用, 规范媒体行为。例如,政府可以设立各级医疗评估机 构,进行综合评分并公示,患者可根据公示结果自主选 择医院和医生,医院也应提高医疗服务水平,医患纠纷 自然会减少。此外,可成立代表患者权利的组织和社会 团体(如患者协会),使患者的利益表达有理性和组织化 的方式,避免过激方式。 加强医院质量管理,提高医疗质量。严格遵守医疗 核心制度,尊重患者权益;简化就诊程序,提供一站式服 务;收费和治疗透明化,接受多方监督;加强医学宣教, 树立理性就医观。 提高医生服务技术和沟通能力。医务人员直接与 患者接触,在很大程度上代表了医疗行业的形象,因此 对医患关系影响很大。改善医务人员形象对于缓和医 患关系具有深刻意义。医务人员应当恪守职业道德,提 高医疗技术水平,尊重病人,做到一视同仁;树立服务理 念,改善服务态度,时刻牢记关注的中心是“人”而不是 “病”[_l ;加强医患沟通,尊重患者知情权,并引导家属 积极参与患者的治疗与康复。 重视医学生人文教育。医学生作为未来的医务人 员,当前医学院校的培养模式对其整体素质起着决定性 作用。因此,全面开展素质教育,培养人文情怀,对于促 进医患关系的和谐有着长远意义。早在2003年,南京 医科大学已将医患沟通学列入医学生必修课程,成效显 著,值得推广_1 。与此同时,医学牛 身应做到“ 仃 合一”,注重实践。除了到医院做志愿者,医学牛可以到 社区进行医学和法律相关知识的普及,提倡健康生活理 念,传播正确就医导向,有助于树立良好的医生形象。 3.3 医患纠纷解决方式的改进 3.3.1传统方式 根据我国现行的法律法规,一旦Ⅲ现医患纠纷或 疗损害的行为,作为患者和医院有以下 种途径可以选 择。其一,协商调解。事实上,医院很难就医疗过程做 到完全公开化,且有时存在沟通困难的问题,使得矛盾 升级。建议建立健全医患沟通中心,并积极宵传其作 用,引导患者到此进行调解;或者可以由卫牛部¨存 院设立专门的调解机构,内部成员直接南 牛部门管 理,以体现该机构的公平、公正。其二,行政处理,但公 正性并不被患者看好。对此,笔者认为卫牛行政部门仪 对医院进行“监管”而非“行政管理”,即推行“管办分 开”,以提高信任度。其三,法律诉讼,难以兼顾公 F 和科学性,且存在周期长、成本高、赔偿少等缺点,鲜被 患者采用。因此,建议法院单独设立医患纠纷调解法 庭,并配备具有医学和法律知识的律师、法官,以此来提 高工作效率;庭外可给予免费法律援助,以减轻其经济 负担;试行“陪审团”方案,成员由各界人士组成,其意见 可影响最后的裁决。 3.3.2 新兴方式 成立一个独立的第三方,居问调解,缓和医患关系。 目前,南京市在全国率先成立了“医患纠纷人民调解委 员会”(以下简称“医调委”),并取得一定成效,具有其独 特的优势。第一,为患者与院方提供沟通的平台,遵从 “公平公正,依法调解”的原则,充分维护患者权利..第 二,及时处理矛盾,能避免恶劣的社会影响,维护医院的 正常秩序。第三,调解具有弹性,更人性化,因此被称为 “东方经验”。这种制度可以解决患者不愿通过法律途 径解决的或者尚未构成医疗事故的矛盾。第四,运作有 保障,调解免费。医调委接受政府拨款,同时接受多方 指导,有力地保证了医调委工作的正常运行和创新发 展。同时,医涮委无偿为患者调解,对于经济有闲难的 患者,无疑是值得考虑的解决方法。但其缺点亦是难以 避免的,如法律效力有限,无法从根本j_=.解决问题;没有 强制力,需双方自愿;能力和专业知识有限等。针对卜 述缺点,建议加大其强制力,政府可给予其一定权限,如 一方要求调解,则另一方应配合工作。此外,可以通过 返聘退休医生、退休医学院校教师等方式来增强其专业 性,给予患者科学的医学解释,减少沟通障碍。 4 结语 由于条件所限,本次渊查采用便利抽样,町能会 来一定的抽样误差,但在调杏过程中已充分考虑到此种 可能性,增加了样本含量,同时尽可能使抽样人群年龄、 Medicine and Philosophy,Sep 201 3,Vol 34,No 9A,Total No 484 医生职业形象与医患关系认知现状调查与分析——朱迪迪等 医学与哲学20I 3年9月第34卷第9A期总第482期 职业等均衡分布,增强样本代表性。 此次调查发现在多数人心中,医生仍然代表了治病 E63唐闻佳.医学生,逃离与留守EEB/OL].(2012—06 lO)E2o12—12 203.http://whb.news365.corn.cn/ewenhui/whb/html/2012—06/10/ content 10.htm. 救人的高尚形象,但是的确存在害群之马,使患者对医 生的信任度下降,这是医患关系紧张的原因之一。医生 作为直接和患者接触的一方,其形象的改善能有效缓解 医患关系。而医学生作为未来的医生,可以发挥其独特 的作用。当然,引起医患关系紧张的原因是多方面的, 缓和医患矛盾、促成和谐的医疗环境,需要国家、医院和 医生、患者三方共同努力。 解决医疗纠纷需要有章可循。“21世纪是个诉讼 E7]武 剑,方E8] 张芳.我国公共医疗卫生支出绩效分析EJ].开放导报, 成世界最大医保制度EEBI 2007(2):95~98. 乐.中国基本医保覆盖逾12亿人OL].(20l1~09 05)[2O12—12—20].http://finance.people. com.cn/insurance/GB/15585214.htm1. 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