止嗽散加减治疗难治性咳嗽128例

中国中医急症２００８年ｌ０月第１７卷第ｌ０期　ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１０　１９８９，３０（２）：３７～３９　・１４２５・　ｌ３董建伟．缺血性中风与血液”高凝状态”关系的研究［Ｊ］．中国中医　急症，１９９４，３（３）：１１２—１１３　１２肖小华．中风ＣＴ扫描、血液流变学与辨证的研究【Ｊ】．江西中医学　院院报，１９９５，７（２）：２～４　（收稿日期２００８—０４一Ｏ８）　・临床报道・　止嗽散加减治疗难治性咳嗽１２８例　江永宏　中图分类号：Ｒ２５６．１１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）１０—１４２５—０１　【关键词】难治性咳嗽止嗽散　活化感觉神经末梢，导致上气道高反应性，从而产生慢性咳嗽。　但也有人指出慢性咳嗽这种非特异性症状的产生包含了几种明　笔者１９９０年５月～２００７年１Ｏ月共诊治难治性咳嗽患者　１２８例，均以止嗽散为主方加减治疗，收到满意效果。现将报告　如下。　显不相关的机制，为上气道高反应性、躯体症状化、支气管高反　应性及嗜酸粒细胞性支气管炎等，而不能孤立地认为只有上气　道高反应性这一机制，慢性咳嗽的产生可能存在着多种发病机　制，同时也说明慢性咳嗽可由多种病因单独或同时引起。引起咳　嗽的原因机制较为复杂，导致很大一部分咳嗽患者用西药抗感　染、止咳化痰长时间治疗，仍无法收效。　以止嗽散为主方配合辨证方法加减能收到较好效果，笔者　认为有以下两方面原因，（１）止嗽散有疏风润肺作用，其中紫菀、　百部两药味苦，均人肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可化痰止　予止嗽散加减：桔梗１０ｇ，甘草３ｇ，白前１０ｇ，　咳，对于新久咳嗽都能使用；桔梗苦辛而性平，善于开宣肺气；白　１　资料与方法　１．１　一般资料　１２８例患者中男性７８例，女性５Ｏ例；年龄最　大７２岁，最小５岁，平均４１．７岁；其中肺结核咳嗽５例，风心病　咳嗽４例，肺癌咳嗽３例，老年性慢性支气管炎咳嗽２８例，支气　管炎咳嗽５２例，不明原因咳嗽３６例。患者咳嗽反复迁延１个月　以上，多以干咳为主，夜间或晨起后尤甚，或伴咽痒、鼻塞、气急，　舌淡红少津、苔少、脉细；均用过西药抗感染、止咳化痰治疗，效　果不佳。　１．２　治疗方法荆芥１０ｇ，陈皮１０ｇ，紫菀３０ｇ，百部２０ｇ，款冬花３０ｇ，枇杷叶　３０ｇ。热咳加浙贝母２０ｇ。并根据年龄和辨证情况酌情加减药味　和剂量。疗程１周。主要观察咳嗽次数、咳嗽难易程度及痰的多　少。　前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气　之宣降，增强止咳化痰之力。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表　之余邪；陈皮理气化痰；甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之　功。综观全方，具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤　１．３　疗效标准　以咳嗽次数明显减少，痰明显较易咳出，痰量　明显减少为显效；以咳嗽次数减少、痰亦有减少为有效；无变化　为无效。　２　结果　正的特点。（２）本方重用款冬花、枇杷叶、紫菀、百部等，其中款冬　花辛温入肺经，润肺下气，化痰止咳；化学成分款冬醇及左旋植　物甾醇有显著的镇咳作用。枇杷叶性苦、平入肺胃经，具有清肺　止咳和胃降逆之效；化学成分苦杏仁苷、皂苷、熊果酸、齐墩果酸　等。两药合用一温一平共奏止咳化痰之功，常能收到预想不到的　效果。此为笔者多年临床体会之一。　本组１２８例，显效９２例，大部分为支气管炎或不明原因者；　有效２８例，其中老年性慢性支气管炎１２例，支气管炎２例，不　明原因者６例，肺癌咳嗽２例，风心病咳嗽３例，肺结核咳嗽３　例；无效８例，其中肺结核咳嗽２例，风心病咳嗽１例，肺癌咳嗽　１例，老年性慢性支气管炎咳嗽２例，不明原因咳嗽２例。　３　讨论　而对于肺结核咳嗽，因无法杀灭结核菌，难以收到显著效　果。风心病咳嗽是由二尖瓣狭窄引起肺瘀血而引起咳嗽，因瘀　血状态无法解除，亦难收到显著效果。老年性慢性支气管炎患　者肺泡弹性降低，肺功能下降，分泌物增加，部分患者亦难收到　显著效果。肺癌患者因有支气管或气管阻塞，难以收到显著效　果。　总之，止嗽散加减配合重用枇杷叶、款冬花、紫菀等治疗难　咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除呼吸道多余的分　泌物、液体以及进入呼吸道的异物。但是长期频繁的咳嗽却可引　起多个系统的并发症，给机体带来不适。　治性咳嗽，经笔者多年临床验证，效果较为显著，特别是咳嗽时　间较长，经西药多方抗感染、止咳化痰治疗效果不显著者，常能　收到预想不到的效果。　慢性咳嗽是临床上常见症状之一，而人的咳嗽反射产生的　机制尚不清楚。有些人认为体内炎症因子及咳嗽介质的释放可　福建省清流县妇幼保健院（清流３６５３００）　（收稿日期２００８—０３—１４）