择期手术病人术前评估准备标准

择期手术病人术前评估准备标准

一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前,完成相关项目的填写并签字;

二、手术部位的标识在科室完成,手麻科在接病人时查看手术标识,如果未标识手术部位则不接病人,接下一台手术病人;

三、手术通知单上注明参观学生的名字,每台手术只允许参观1~2人;关节置换手术谢绝参观;

四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室,过了规定时间不予安排;

五、为了执行手术安全核查工作,手术医生同病人一起进入手术间,进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字,切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房;

六、术前准备不到位,转接下一台病人; 七、手术麻醉前准备的基本标准

1、手术前要求打印完整的纸质病历,了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好;

2、有无并存疾病及其程度与治疗情况; 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力;

4、查看术前检查是否充分,还需补充哪些必要的检查; 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论; 6、常规检查项目： ⑴血、尿、粪常规;

⑵血型、凝血参数;

⑶大生化,包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项; ⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片;

⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能;

⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能; ⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者,常规心脏彩超检查; 7、纠正和改善病理生理状态：

⑴血红蛋白高于80g/l,血小板高于80109/l;特殊情况除外

⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉,补充因禁饮食引起的容量缺失;

⑶合并高血压患者,应请心内科、麻醉科共同会诊治疗,治疗和控制血压达到目标值,收缩压低于180mmHg,舒张压低于100mmHg,术前一天,不论何种麻醉方式,降压药改为短效晨服;

⑷吸烟病人,从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练;

⑸合并糖尿病病人,请内分泌科会诊,空腹血糖不高于l,尿糖低于++,尿酮体阴性;急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素消除酮体,纠正酸中毒后手术,否则,麻醉风险明显增大;

8、禁食禁饮时限： ⑴成人术前禁食禁饮8小时;

⑵婴幼儿＜6个月,禁食奶4小时,禁饮2小时； 6个月＜婴幼儿＞3岁,禁食奶6小时,禁饮3小时； 3岁＜婴幼儿＞14岁,禁食奶7小时,禁饮4小时

9、在麻醉医师访视病人前,主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字,手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房,参与病人、病情交接;

盐城新东仁医院

急诊手术病人术前评估准备标准

一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前,完成相关项目的填写并签字;

二、手术部位的标识在科室完成,手麻科在接病人时查看手术标识,如果未标识手术部位则督促完成;急诊手术谢绝参观;

三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室;请不要在未完成手术告知前送手术通知单,等到接病人时又因故暂停手术;

四、手术安全核查工作和择期手术病人相同; 五、急诊手术麻醉前准备的基本标准

1、要求打印首次病程记录,了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好;

2、有无并存疾病及其程度与治疗情况; 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力;

4、查看术前检查是否充分,还需补充哪些必要的检查; 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论; 6、常规检查项目： a血、尿、粪常规检查; b血型、凝血参数检查;

c大生化,包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项检查; d心电图、胸部X片检查;

e年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析;

f上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析; g心脏心功能不全者或疑有器质性病变者,病情允许行心脏彩超检查; 7、纠正和改善病理生理状态：

a血红蛋白低于70g/l,血小板低于60109/l在术前准备的同时应积极联系配血; b积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,尤其是婴幼、老年患者应尽快在病房开放静脉,补充因各种原因引起的容量缺失;

c合并高血压患者,应请心内科、麻醉科共同会诊治疗,治疗和控制血压达到目标值,收缩压低于180mmHg,舒张压低于100mmHg,术前一天,不论何种麻醉方式,降压药改为短效晨服;

d合并糖尿病病人,请内分泌会诊,空腹血糖不高于l,尿糖低于++,尿酮体阴性;急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素消除酮体,纠正酸中毒后手术,否则,麻醉风险明显增大;

8、急诊患者均视为饱胃患者,按以下步骤处理：

a询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃引起误吸的风险及后果;

b下胃管行胃肠减压;

c使用H2受体阻断剂以降低胃液的酸度,使用增加胃肠排空的药物;

9、在麻醉医师访视病人前,主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字,手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房,参与病人、病情交接,急诊患者更应重视;

10、急危重患者,需争分夺秒挽救患者生命的危急情况,接诊科室及时和手麻科联系,给予绿色通道;

小结：在全麻术中选择气道管理的方法,要考虑其安全性、有效性和舒适性; １、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中,但需要明确喉罩的适应证和禁忌症,并掌握喉罩的正确使用方法；

２、对气道保护来讲,喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道,对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；

３、对未预料到的困难插管,特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下,应首先想到使用喉罩；对已知困难插管,首先应选择清醒气管插管,因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理,插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；

４、双管喉罩LMA-ProSeal的有效性和安全性比普通喉罩明显提高,适用范围增大,将逐渐取代普通喉罩;

以下附表是国际评估术前病人的相关准则,供各位医师参考; 附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级ASA分级 状况疾病情况

ASAⅠ级无器质、生理、生化或精神障碍 ASAⅡ级轻到中度全身障碍,与手术原因无关 ASAⅢ级严重全身障碍,与手术原因可能有关 ASAⅣ级严重全身障碍,手术或不手术都威胁生命

ASAⅤ级很少有机会生还的垂死患者,但提出手术作为最后手段 急诊手术E任何需要急诊手术的患者 附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆

心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡

严重先兆

不稳定性冠状动脉综合征

新近心肌梗死证实有重要的缺血危险 不稳定性心绞痛 失代偿性充血性心力衰竭 严重心律失常 Ⅱ度以上房室传导阻滞 心脏有器质性病变的心律失常 室上性心律失常伴不好控制的心室率 严重心脏瓣膜病 中度先兆 轻度心绞痛

经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死 代偿性或以前有充血性心力衰竭 糖尿病 不严重先兆 高龄

ECG异常左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 非窦性心律,如房颤 功能性肺活量低 卒中病史 控制不好的高血压

贝叶斯定理：没有一种检查是100%敏感性和特异性的,如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查,那么阳性结果常常就是假阳性;同样,在疾病流行非常高的的人

群中的阴性结果可能是一种假阴性;因此,贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的;

附表三：各种活动所需能量估算MET=代谢当量 1MET 能照顾自己 吃饭、穿衣、如厕 在室内步行 在室内干轻活,如洗小衣服 以6华里/h步行两个街区 爬一层楼,登上小山丘 以6华里/h以上速度平地步行 短距离跑步 在室内干重活,擦地板、搬家具 参加不剧烈的体育活动 参加竞争性强活动量大的体育运动 4MET 10MET 4MET以下的患者被认为状态较差,手术麻醉风险较大; 附表四：酸碱状态的快速判断步骤 1、PH值是否危及生命是否需要立即处理 2、是酸性PH值还是碱性PH值

3、动脉血气结果能否反映单纯的PaCO2的升高或降低 4、上述步骤为“否”,应寻找慢性呼吸系统疾病或急性代谢紊乱 的证据

5、是否出现代偿 6、负离子间隙如何

7、临床资料与检查结果是否相符