血清蛋白电泳谱变化在肝病中的诊断价值

维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第４期　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ］．１３，Ｎｏ．４　Ａｐｒ．，２００７　２００７年４月　差异。在脑血管痉挛、脑积水、脑梗死这ＳＡＨ三大并　发症中，治疗组与对照组比较，均有显著的差异。　３讨论　置换一方面可置换出血性脑脊液，减少５一羟色胺、内　皮素、缓激肽等多种活性物质的释放，从而减少脑血管　痉挛的发生及降低颅内压；另外可使颅内压保持相对　稳定又稀释含血脑脊液，从而减轻对脑膜的刺激，缓解　蛛网膜下腔出血（Ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）　是属出血性脑血管病，是神经系统的常见的急性脑血　管病，症状严重，并发症多。蛛网膜下腔出血致死、致　残是由脑疝、脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连所造成。　其早期的危害主要是：出血的占位压迫和机械牵拉、颅　疼痛症状；还有利于改善脑脊液循环，并减少血性脑脊　液吸收引起蛛网膜颗粒阻塞而发生迟发性交通性脑积　水的可能，同时对减少蛛网膜粘连有一定作用。　内高压，随之而来的是脑血管痉挛和脑脊液循环障碍。　关于脑血管痉挛发生的原因，主要是蛛网膜下腔积血　中的血小板释放大量的５一羟色胺、内皮素、缓激肽等　多种活性物质ｕ　Ｊ，致脑血管痉挛，随后积血中释放的　氧血红蛋白是导致脑血管持续痉挛的又一主要因素。　这可使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死；脑积水的　发生原因，早期是脑基底池、第四脑室各孔淤积的血凝　蛛网膜下腔出血中头痛与颈强，意识障碍症状及　脑血管痉挛、脑积水、脑梗死三大并发症与出血部位有　关外，与出血量基本呈正比，同时与血液在蛛网膜下腔　存留的时间密切相关。我们采用脑脊液置换治疗蛛网　膜下腔出血的过程中，仅有３例出现脑积水，１例脑梗　死，取得较好的治疗效果，因而脑脊液置换术治疗蛛网　膜下腔出血，操作简单易行、安全，疗效显著，值得临床　推广应用。但是在临床操作中要注意的是脑脊液置换　治疗对于出血量大，已形成脑疝者则不宜采用，同时要　注意以下几点：①应该严格无菌操作，防止颅内感染。　块阻塞脑脊液的正常循环，脑脊液吸收障碍，随后就是　血液致蛛网膜颗粒阻塞和粘连。使其对脑脊液的吸收　减慢等均造成脑积水，甚至脑疝形成　Ｊ。　清除血性脑脊液一直被认为是治疗蛛网膜下腔出　血的方法之一，但是利用单纯腰穿放脑脊液或用注射　器反复交换脑脊液的方法，均限制了脑脊液置换量，而　且引流的速度和引流量也难以控制，如引流过度者出　现ＣＳＦ动力学改变。诱发出血及形成枕骨大孔疝的　危险。　②放脑脊液时针头半堵出口，以便控制好放脑脊液速　度。③鞘内注人生理盐水时速度要慢，术前生理盐水　可适当加温以减少刺激。　参考文献：　［１］　贾龙斌．侧螂脑室引流并腰穿脑脊藏交换术治　　，疗重症脑室出血临床规察［Ｊ］．中风与神经疾病　杂志，２０００，１７（５）：３１２．　我们所采用脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血，　治疗组中头痛与颈强持续时间、意识障碍症状及在脑　血管痉挛、脑积水、脑梗死这ＳＡＨ三大并发症中，与对　照组相比较均有显著的差异（Ｐ＜０．０５）。这与脑脊液　［２］　杨期东．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２ｏ０Ｉ．１４５．　［３］　张晨．现代神经内科急症处理［Ｍ］．青岛：青岛　出版社，Ｉ９９４．１４５．　文章编号：１００６－６２３３（２００７）０４一ｏ４ｌ９一ｏ３　血清蛋白电泳谱变化在肝病中的诊断价值　陈国敏　（广东省东莞市太平人民医院，　广东　东莞５２３９００）　摘　要：目的：探讨不同类型肝病患者血清蛋白电泳谱的变化情况，为临床诊断提供必要的参考　依据。方法：应用全自动电泳仪，使用醋酸纤维薄膜为栽体，对不同类型的肝病患者及正常人血清进　行血清蛋白电泳。结果：不同类型肝病患者两组间血清蛋白电泳各蛋白成份差异具有显著性（Ｐ＜０．　０１）。结论：血清蛋白电泳图谱的变化，能全面反映肝病时蛋白质的变化，是肝病诊断、预后、疗效观察　的良好指标。　关键词：　肝病；血清蛋白电泳；Ａｌｂ　文献标识码：Ｂ　中图分类号：Ｒ３３ｌ；１７，５７５　・４ｌ９・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第４期　河　北　医　学　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４　２００７年４月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｒ．，２００７　Ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　Ｓｅｒｕｍ　Ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ　ｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＣＨＥＮ　Ｇｕｏ－－ｍｉｎ　（　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３９００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｂｙ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｌｅｃｔｒｏ－　ｐｈｏｒｅｓｉｓ　ｉｎ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｈｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｙｐｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａｕｔｏ　ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ　ａｐｐａｒａｔｕｓ　ａｎｄ　ｕｓｉｎｇ　ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ　ａｃｅｔａｔｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃａｒｒｉｅｒ，ｍａｋｅ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ　ｔｅｓｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｅｒｕｍ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ａｌｂｕｍｅｎ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆ－　ｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ａｒｅ　ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ　ｃａｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｈｔｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｗｏｒｋ　ａｓ　ｐｅｒｆｅｃｔ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ。　ｈｔｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ；　Ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ；　Ａｌｂ　血清中含有的蛋白质不下３００种　Ｊ，这些蛋白质　测定。正常对照组均于清晨空腹采血后及时分离血　执行着各种各样的功能。肝脏是蛋白质代谢的重要器　清，当天进行血清蛋白电泳及血清白蛋白测定，除外溶　官，当肝脏患有疾患时，对蛋白质的代谢产生极大的影　血、黄疸及脂血。　响，在肝脏患有各种疾病期间血清蛋白质的各个组成　１．３仪器与试剂：电泳分析仪采用意大利ＩＮＴＥＲＩ＿ＡＢ　的比例可以发生改变，因此血清蛋白质和各个组成的　一６４８ＩＳ０全自动电泳分析仪。电泳液、洗脱液及醋酸　定量分析在临床诊断与治疗上有重要的价值　Ｊ。为　纤维薄膜为厂家原装进口试剂，电泳全过程为全自动，　观察肝病时患者血清蛋白电泳图谱的变化，我们对肝　避免人工影响因素。血清白蛋白（ＡＬＢ）检测系采用美　病患者血清进行血清蛋白电泳检测。现将检测情况报　国强生公司ＶＩＴＲＯＳ一７５０干化学生化分析仪，试剂为　告如下。　原厂提供。　１对象和方法　１．４血清蛋白电泳及白蛋白测定：收集本院传染科住　１．１研究对象：患者为我院传染科住院部及门诊肝病　院病人及门诊肝病专科患者血清于当天进行血清蛋白　专科的病人，并已确诊患有肝病，年龄介于１８～６Ｏ岁，　电泳及血清白蛋白检测；对照组分为三批，分３ｄ收集　分为急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组及肝癌组。对　体检标本分离血清每天进行一批血清蛋白电泳及白蛋　照组为正常体检者３Ｏ例，年龄介于１８～６Ｏ岁，无各种　白定量检测。　疾患，肝、肾功能、血糖、血脂均无异常者。　１．５统计学方法：ＳＰＳＳ软件包处理，组间比较用ｘ　１．２标本采集：各组肝病患者均于上午空腹采静脉　检验。　血，分离血清，于当天进行血清蛋白电泳及血清白蛋白　表１不同肝病患者血清自蛋白及蛋白电泳区带百分含量比较　注：各组与对照组比较，｝Ｐ＜０．Ｏ１，｝｝Ｐ＞０．０５　２结果　白较正常对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５），而且三组间　实验显示：慢性肝炎、肝硬化及肝癌组，ｄ１一球蛋　亦无显著差异。慢性肝炎、肝硬化及肝癌组白蛋白、　・４２０・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第４期　２００７年４月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．４　Ａｐｒ．，２００７　２一球蛋白、ｐ一球蛋白与正常对照组均有显著差异　少，百分比减低，球蛋白明显增加，　ｌ、　２减少，　增加　（Ｐ＜０．０１）；三组血清白蛋白、ｐ一球蛋白均下降，以白　蛋白下降最为显著。慢性肝炎、肝硬化组　２球蛋白　显著下降，而肝癌组　一球蛋白却显著上升，慢性肝　炎　肝硬化两组间白蛋白、ｐ球蛋白、　球蛋白有显著　差异（Ｐ＜０．０１），见表ｌ。　３讨论　并可出现ｐ一　桥图谱特征，ｐ一　桥出现的原因系由　多克隆性ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ同时增加，特别当ＩｇＡ明显升　高所致，有研究认为ｌｇＡ增高到正常的３倍以上时患　者１００％可出现ｐ一　桥。肝癌型：Ａｌｂ减少　ｌ、　极　度增加，　球蛋白增加。甲胎蛋白＞１０００ｍｇ／Ｌ时　在蛋白质合成及代谢过程中，肝脏始终是各种蛋　白质合成的重要场所，除Ｉｇ外的其他蛋白质主要由肝　细胞合成。当肝脏出现疾病时，无论病因如何，当发生　低蛋白血症时，主要是Ａｌｂ的下降，并随病情进行性加　重。各组Ａｌｂ较对照组均有下降，依次为急性肝炎、慢　性肝炎、肝癌、肝硬化。Ｉｇ虽然不在肝脏合成，但肝病　时增加，慢性肝炎、肝硬化时常伴有多克隆性高Ｉｇ血　症，　球蛋白可升高至正常值的２～３倍。　ｌ球蛋白　是急性相蛋白，各组均有增加，以肝癌组为最。表ｌ图　谱的变化为，急性肝炎型：早期或病变较轻时，由于　Ａｌｂ的半衰期２０多天，且肝脏有一定的代偿功能，因　此发病早期病情较轻时血清蛋白差异小，电泳结果可　表现为无异常。但随病情加重和时间延长，电泳可改　变，Ａｌｂ、　及ｐ一球蛋白百分比减少，　一球蛋白百分　比增高。因为受损肝脏作为自身抗原刺激淋巴系统，　使　一球蛋白生成增加。慢性肝炎型：Ａｌｂ减少　一球　蛋白增加、ｐ一球蛋白减少，且随病情发展加重，动态　观察对于预后具有参考意义。肝硬化型：血清Ａｌｂ减　Ａｌｂａｌ之间出一条ＡＦＰ带。亦有资料将慢性肝炎肝癌　起称为慢性炎型。肝癌　ｌ升高显著，是由于肝癌　一特别是原发性肝癌患　ｌ抗胰蛋白酶（　ｌ—ＡＴ）显著　高于正常值，与其他肝病组较有显著差异　Ｊ，而　ｌ—　ＴＥＲＬＡＢ一０４８ＩＳＯ全自动电泳分析仪配有分析软件，　ＡＴ是　ｌ的一个组分，电泳图谱上峰较ＣＨ更高。ＩＮ—　能直观比较出蛋白组分图谱的变化。肝脏疾病中，血　清蛋白组分的变化，反映肝细胞合成功能及抗原刺激　状态。血清蛋白电泳图谱的变化，全面反映了肝病时　蛋白质的变化，是肝病诊断、预后、疗效观察的良好指　标。　参考文献：　［１］　沈霞，主编．现代生化检验与临床实践［Ｍ］．上　海：上海科学技术文献出版社，１９９９．１００一ｌｌ０．　［２］　张孝明。主编．现代临床生化检验学［Ｍ］．北京：　人民军医出版社，２ｏｏ１．１１７９一ｌ１８４．　［３］　解渝，许国荣，张小海，等．　ｌ抗胰蛋白酶测定　和甲胎蛋白阳与原发性肝癌关系研究［Ｊ］．陕西　医学检验，２ｏｏｌ，６（４）：ｌ３一ｌ４．　文章编号：１００６—６２３３（２００７）０４—０４２１—０３　１６例食管贲门双源癌的临床分析　陆巍，　李开河，赵之乔　（广东省汕头市第二人民医院外四科，　广东　汕头　５１５０１１）　摘　要：目的：探讨食管贲门双源癌的诊断和手术方式，提高术前诊断率及外科治疗方法。方　法：回顾性分析我科１９９５年１月至２００６年ｌ２月，ｌ６例食管贲门双源癌的临床治疗资料。结果：术前　确诊６例，内腔镜检查诊断率１８．８％（３／１６），ｘ线检查诊断率３１．３％（５／１６），术中及术后确诊９例　（９／１６）。本组ｌ６例均行手术治疗，手术无死亡。结论：本病术前诊断主要依靠内镜检查及ｘ线钡餐　检查确认。术前检查不能仅满足于发现一个病灶，以避免多发灶的漏诊，并积极进行外科治疗，有望　改善治疗效果。　关键词：　食管癌；贲门癌；双原发灶　中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标识码：Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１６　ｃａｓｅｓ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ・－－ｐｒｉｍａｒｙ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉａｃ　・４２ｌ・