重症急性胰腺炎综合治疗86例病情观察及护理

齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第８期　重症急性胰腺炎综合治疗８６例病情观察及护理　潘爱兰　，宋双双　（１．　县中心医院　山东荷泽２７４３００；２．武警山东总队医院）　１９９９年６月～２００６年６月，我们共收治８６例重症急性胰　膜炎（ＳＡＰ）患者，进行综合治疗的同时给予高质量的护理，效　果满意。现报告如下。　输液速度；若＞３０ｍｌ表明血容量转足或肾血管灌注好转，休克　有改善应减慢输液速度。　３．５　引流管护理术后患者常在胰床、胰腺下缘及盆腔等部　１资料与方法　１．１临床资料本组８６例，男５１例，女３５例，２３～６８岁，病　情１０～６０ｄ，其中急性出血性坏死胰腺炎３８例，急性出血性胰　腺炎２６例，急性坏死性胰腺炎２２例；发病原因：胆道疾病２９　例，饮酒暴食４１例，高脂血症２例，胃炎史５例，病因不清９　例。　１．２方法给予一级护理，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠　减压，补液以维持水电解质及酸碱平衡，使用善宁或施他宁抑　制胰腺分泌，使用乌司他丁抑制胰酶活性，使用６５４—２，改善　胰腺血液循环，预防性使用抗生素　。　２结果　痊愈３８例，明显好转２９例，好转５例，早期手术３例，择　期手术６例，死亡５例，１例死于多器官功能衰竭（ＭＯＳＦ），１　例死于感染性休克，３例死于急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。　３观察与护理　３．１心理护理ＳＡＰ起病急死亡率高，且医疗费用昂贵，给　患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪　Ｊ。因腹痛、腹　胀，呼吸困难等使患者生活自理能力下降，加之多种管道如胃　管、尿管、引流管都给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪　低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理，我们经常和患　者谈心，发现其存在的心理问题，进行心理疏导。进行各种操　作前，认真解释操作过程，配合要点，操作定义，取得患者的信　任与配合。　３．２腹部症状体征观察ＳＡＰ的临床表现缺乏特异性易与　某些急腹症相混淆，其主要表现为突发性上腹或左侧腹部疼　痛，可迅速扩大至全腹，呈持续性刀割样痛，阵发性加剧，伴频　繁恶心呕吐严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症征分离”特　点，即病情发展严重伴休克时，腹痛反而不明显。在观察病情　变化时必须注意这一点，应１５～３０ｍｉｎ询问１次患者腹痛的性　质和程度，并检查腹部的体征，为早期诊断提供可靠的依据。　３．３并发症护理ＳＡＰ可继发多种并发症，最常见的并发症　为休克。若患者脉搏＞１２０　７￣／ｍｉｎ，血压尚在正常范围内，常　表明已处于休克代偿期，应报告医生及时处理，并迅速开放２　条静脉通道输入平衡盐溶液，既能扩容又能迅速补偿细胞外　液的损失，从而改善微循环　Ｊ。　３．４肾功能监护　ＳＡＰ并发肾功能衰竭主要是由于早期的　低血容量休克和血液中的血管活性物质导致了血管痉挛，加　上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积，使肾　功能受损，因此应精确测定每小时的尿量和尿比重，以判断肾　脏微循环功能。反复检查血尿素氮、二氧化碳结合力及血钾，　如每小时尿量＜３０ｍｌ表明血容量不足或肾血管痉挛，应加快　位放置多根口径２ｃｍ多侧孔的橡皮引流管（本组最多１例放　置７根）以及胃管、空肠造瘘管、导尿管等。有效的引流对保　证手术成功和术后康复起关键作用，应每日定时检查引流管　是否通畅，有无发生扭曲、堵塞、脱出等情况以便及时处理。　３．６胰瘘观察和护理胰瘘是ｓＡＰ术后严重的并发症之一，　多发生在术后３～１０ｄ，术后应密切观察胰腺下引流液的颜色、　性质和量。一般引流液的颜色由深红变为淡红色，量逐渐减　少。若引流量不减少反而增加，每日大于２００ｍｌ，颜色由血色　变成米汤样浑浊或白色，引流物淀粉酶测定明显增高，考虑可　能发生胰瘘，除充分引流外，应用生长抑制素及肠外营养液，　选用　ＣＯ放射治疗。　３．７严密观察有无ＡＲＤＳ发生ＳＡＰ常伴有血容量性休克，　引起严重肺循环障碍，肺血管通透性增加，当输入大量的液体　后，体液会渗出至肺问质加重肺部渗出而易发生ＡＲＤＳ。故应　严密观察和记录呼吸频率、节律、动度及伴随症状，若呼吸频　率增快（＞２８次／ｍｉｎ）或呼吸困难，应考虑是肺损害或ＡＲＤＳ　的早期症状。应立即取半卧位，以利于呼吸道分泌物排出，并　给予吸氧（氧流量３￣ｍｉｎ）以改善动脉及组织的血氧饱和度，　控制输液速度（５０滴／ｒａｉｎ），使用面罩行雾化吸入，协助叩背咳　痰，根据情况输蛋白、血浆或全血，增加血浆胶体渗透压以降　低血管通透性，减轻肺水肿，无改善者可加大氧流量，检查血　气分析、拍胸片，必要时行气管插管，多用呼气末正压（ＰＥＥＰ）　通气，以改善缺氧症状。　３．８　营养支持加强营养支持可增强患者抵抗力，促进早日　康复。认真记录出入量，及时补充电解质、蛋白量、脂肪乳，必　要时输新鲜血，直至病情好转，进高热量、高维生素、高碳水化　合物饮食，使患者营养状况得到改善　。　４保健指导　出院前向患者及其家属介绍本病的诱因，避免再次复发，　教会患者重视疾病，戒酒，忌暴饮暴食，半年内进食清淡饮食，　高脂血症患者用降血脂治疗，不随便服用肾上腺糖皮质激素、　噻嗪类、利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后定期复查，如　出现假性肺不吸收或增大、发热、腹痛等情况应及时治疗。　参考文献：　［１］　王炳煌，张小文．中华普通外科杂志，１９９７，１２（４）：２１１．　［２］　刘永雄．中华外科杂志，１９９７，３５（３）：１３１．　［３］　裘法祖．外科学［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生出版社，　１９８６，５４７．　［４］　王红，喻素芳．中华护理杂志，１９９３，２８（９）：５２８．　收稿日期：２００７—０２—１０　８５