老年人健康指导总结范文

　　基本公共卫生慢性病〔高血压、糖尿病〕及老年人健康管理，依据余杭区公共卫生服务工作要求，主动开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，从事基本公共卫生服务的人员根据《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：

　　一、制定慢性病管理工作打算

　　依据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际状况，确定详细的管理目标，对辖区内全部35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。各社区卫生服务站医务人员〔包括乡村医生〕负责对本村〔社区〕高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完好、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。镇社区卫生服务中心负责培训各社区卫生服务站医务人员〔乡村医生〕，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、掌握率到达上级要求。

　　二、定期培训慢性病管理人员

　　为了使我镇慢性病管理工作顺当实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病〔高血压、糖尿病〕及老年人健康管理管理工作进行了培训，参与培训40余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病〔高血压、糖尿病〕管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员娴熟管理和规范管理程序，坚固把握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的接受、登记、归档工作要领，工作中肯定按要求仔细填写各种信息表格，精确记录数据，准时发觉目标管理服务人群，做到准时发觉患者，准时登记信息，准时建档管理准时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村〔社区〕慢性病患者的发觉数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访。

　　关心患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而削减疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人提倡“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推延或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际状况确定防治措施，告知患者消失哪些异样时应准时就诊，做好危险患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农夫健康体检，每季度1次随访并赐予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理到达规范管理。

　　三、全镇慢性病管理工作总结

　　20xx年度，按余杭区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，全面开展了慢性病〔高血压、糖尿病〕和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员16人，全镇家庭健康档案建档10465户，建档率为99.6％，高血压患者管理数3895人，高血压管理率为98.6%。糖尿病患者管理数684人，糖尿病管理率99.4%。90岁以上老年人服务数96人，服务率100%，弱势人群服务数385人，服务率为100％，残疾人服务数492人，服务率为100％。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，准时纳入规范管理。

　　四、待完善的问题和建议

　　通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时转变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各社区卫生服务站负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的熟悉，转变服务意识，增添服务功能，增添社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使社区卫生服务管理工作更加规范化。