作业疗法的治疗原则有哪些?
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发布时间：2022-04-23 17:26
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时间：2023-10-10 22:12
在选择治疗手段时，既要考虑患者的机体障碍程度身体机能水平，还要通过对作业活动的分析，充分了解各种活动的特点和性质，以便选择最有效的最适合患者的作业治疗方法，促进康复目标的实现在选择治疗手段时应遵循以下原则:
一选择的作业活动应与康复目标相一致
(1)恢复原来具备的功能通过安排患者进行适当的作业活动，改善机体的功能障碍，帮助患者恢复或部分恢复丧失了的功能，达到在日常生活工作和休闲活动等方面的完全自理或基本自理因此应强调患侧肢体在日常生活中的参与，治疗师针对患者的功能障碍设计各种作业活动，通过增强肌力扩大关节活动范围改善运动模式等来提高患者完成作业的能力对于不能完全恢复的功能障碍，治疗应尽可能维持现有功能，再充分利用患者的残存功能，借助辅助用具或进行环境改造来提高患者完成作业活动的能力，达到日常生活工作和休闲活动等方面的自理或部分自理
(2)获得新功能一些残疾儿童，在尚未具有某些功能时就已产生残疾，康复训练的目标就是帮助这些患儿获得应有的功能训练应根据从抬头→翻身→爬→坐→跪→站→走的发育顺序进行，结合患儿的年龄障碍特点认知功能水平肌张力家庭等方面选择作业治疗活动儿童生活技能获得的正常顺序一般是进食修饰大小便控制转移卸装着装沐浴，康复训练也应尽量按此顺序进行
(3)发挥代偿功能对于不可逆转的残疾进程或一些难以恢复的功能障碍，作业治疗可以通过调整生活方式进行代偿训练等方法，达到使患者最大程度地生活自理的目的
例如指导类风湿性关节炎患者学会根据身体情况，利用减轻负重或使用辅助工具的方法，达到保护关节和节约能量的目的偏瘫后利手变化为废用手的时候，可以通过进行利手交换训练，利用健手进行进食和书写等日常生活活动由于糖尿病造成双下肢截肢的患者，仍然可以坐在轮椅上继续进行喜欢的园艺活动
二根据患者的愿望和兴趣选择作业活动
治疗中不仅要考虑治疗目的及患者的能力，而且患者的愿望和要求，也是治疗师选择治疗方法的主要考虑因素之一治疗师应根据患者的身份地位观念潜力以及文化与社会背景综合判断患者的愿望和要求，决定治疗目标和方法，要充分调动患者的主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合如果让患者完成一件令其感兴趣的陶艺烹饪绘画作业，就有可能充分调动患者的主观能动性，激发机体内在潜能，这对患者的功能改善非常有益
三选择患者能够在80%的程度上完成的作业活动
每个患者损伤程度不同，存在着个体差异，在制定作业治疗方案时，应根据患者的具体情况，选择患者能够完成80%以上的作业活动，随着患者作业能力的提高逐渐增加作业难点和度此外，要注意分析患者不能完成作业是对患者的能力要求过高，还是主观上努力不够，针对问题采取对策
四考虑局部效果的同时要注意对全身功能的影响
作业治疗既要考虑治疗的局部效果，也要重视治疗的整体作用以木工作业活动为例，当以增大肘关节活动度为目的时，可在规定时间内选择拉锯挥动锤子及用刨子刮木板等作业，以改善肘关节活动范围和提高肘关节周围肌肉的力量如果要通过局部作业活动达到改善全身状态的治疗效果，可以设计让患者在上述活动中完成制作板凳的成品作业，这种治疗可以看成是一种整体作业活动，患者在治疗中除了提高上肢力量和关节活动外，还提高了身体耐力和高级脑功能等全身综合能力因此，在注意作业治疗的局部作用时还要注重作业治疗的全身作用
五作业治疗活动的选择需考虑患者所处的环境条件
根据患者的残疾和环境评定，采取相应的作业治疗，训练患者适应所处的生活环境，同时进行适当的环境改建，方便患者的生活自理例如，对于截瘫患者，要训练其能够从床上转移至椅或轮椅或坐便器上，学会控制轮椅上坡进门过坎转弯等；同时对住宅和相应设施也要进行必要的改建，如将床椅高度降低，做到室内无障碍，门加宽，卫生间加扶手等
六选择合理的作业治疗量
作业治疗要求治疗师在康复医师指导下开出作业治疗处方这同医师开具药物处方一样，在制订作业治疗处方时，必须掌握合适的作业治疗量同一作业项目，有做家务穿衣走路拉锯等作业，有用锤用辅助具的作业，有用刨子的作业，每种作业每种活动都对患者的负荷程度有要求同样是以上肢伸展为目的的打砂纸磨光推锯推车等作业，每个作业都有不同的活动强度因此，患者个体情况不同，选择的作业治疗量就不一样应根据患者身体的耐力情况，选择患者能够承受的作业活动强度时间和频率除此之外，还要考虑作业治疗体位用具等多方面因素
(一)作业活动内容的选择
选择作业项目，应遵循作业治疗的原则，根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目例如，为改善患者手精细协调活动能力，可以从日常活动训练文体/娱乐治疗职业治疗园艺治疗工艺治疗等作业活动中选择
练习用勺或筷子进食系扣子或鞋带拾米粒穿珠子拧螺丝帽搭积木捏橡皮泥玩牌编织手套等作业，以改善其手的精细协调活动能力
(二)作业活动强度的选择
通常所选择的作业活动的强度，决定了患者是否能够完成此项作业内容达到治疗目的治疗师可以通过改变作业的方式作业活动所需材料的质地和尺寸完成作业的体位等方法将作业活动的强度进行分级，由易到难，使患者的功能水平不断提高，最终达到康复目标在选择时，不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度一般认为作业活动的强度可以通过以下因素调节:
(1)增加重量通常采用两种方法来增加阻力:一是利用滑轮增加重量，例如常见的手指功能训练器，利用滑轮增加重锤来调节重量；二是增加患者肢体的负重，例如在直接将不同重量的沙袋固定于腕关节上的状态下，进行木钉盘的摆放运动
(2)利用杠杆原理杠杆原理也称“杠杆平衡条件”，要使杠杆平衡，作用在杠杆上的两个力的大小跟它们的力臂成反比，即阻力臂越长，克服阻力使杠杆达到平衡所需要的动力就越大，也就越费力相反阻力臂越短就越省力这个原理经常应用在作业活动设计中例如增加肩关节前屈的肌力时，在肘关节负重就比在腕关节负重省力在铜板作业中，锤柄的长度不同或持锤时握柄的部位不同力量的消耗也不同
(3)改变物品的尺寸或形状安排患者进行木钉摆放运动时，根据患者的障碍情况，木钉可以大到需全手抓握，也可以小到需用指尖捏才能拾起陶艺作业中，搓粗的泥条和搓细的泥条对手部精细动作的要求不同
(4)改变作业用材料的质地或种类同一作业活动，即使使用相同的工具，也会因使用材料的质地种类不同其作业强度也各不相同雕刻时随着纸皮革和木板等雕刻材料的质地逐渐变硬，对手部肌力的要求也逐步提高在木工打磨作业活动中，使用粗粒砂纸就比使用细粒砂纸的阻力要大；拉锯作业时，使用的材料不同如杨木松木枣木等，其硬度不同阻力也有所区别
(5)改变患者的体位患者可以采取仰卧位俯卧位长坐位椅坐位跪位和立位来进行作业活动，不同体位对肢体关节和肌肉的作用不同，治疗师应根据患者的情况选择相应的体位坐位套圈训练了肩关节的屈曲和坐位平衡，立位套圈时在训练肩关节屈曲的同时促进了立位平衡和患侧下肢的负重
(6)改变工作台面的高度和物品的定位工作台面的高度和倾斜的角度以及物品摆放位置的变化与患者肢体位置有密切关系，而且是决定作业强度的重要因素将木钉盘悬挂在墙面上需要肩关节的屈曲和肘关节的伸展偏瘫患者在进行桌面擦拭运动时，工作台面向上倾斜的角度越大，肩关节屈曲的角度越大，对患肢分离运动控制的要求也越高
(7)改变作业方式作业方式不同会引出不同类型的运动进行棋类游戏活动时可以训练手指的捏力，如图所示，
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改变持棋子的方法则练习了手指的伸肌；图所示，
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将木钉盘放在斜板上增强了伸肘功能的训练；图所示，
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利用夹子移动木钉增强了捏力
(8)增加弹簧和橡皮筋弹簧和橡皮筋的应用通过提供阻力增强肌力，辅助力量弱的肌肉收缩，通过牵拉肌肉或软组织扩大被动关节活动度提供阻力时，橡皮筋的弹力方向与被治疗肌肉收缩的方向相反辅助力量弱的肌肉收缩时，弹力方向与肌肉收缩方向一致
(9)改变作业持续时间和频率作业持续时间和频率也直接影响作业的强度轻强度的作业活动如桌面擦拭，持续的时间过长同样会使作业强度增加导致患者感觉疲劳作业治疗中作业时间长短与休息时间如何配合，应结合患者实际情况制订
