保险公司去调查医保局病历违法吗?
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发布时间：2022-04-22 23:21
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热心网友
时间：2023-10-08 18:47
很确定的告诉你，保险公司调取病例肯定是不违法，为什么这么说？因为有很多人骗保，带病投保，有人会说，为什么保险公司不在投保前调取病例，如果是这样就会加大保险公司的经营成本，人力物力都会增加很多。
多数买保险的还都是健康人群，所以投保时，保险公司只会作健康问卷问询，保险法里明确说明，订立保险合同，保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，也就是投保人有如实告知的义务。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司不承担赔偿或者给付保险金的责任，所以基于降低成本和法律约束，所以投保前不会去调取病例，而是核保员根据投保人的告知情况做出几种核保结论：标准体承保、加费承保、除外承保、延期承保、拒保。
保险公司之所以调查医保局病例也是基于保险公平的原则，因为保险本身是互助，大家平摊风险，人人帮我，我帮人人，如果调查后，确实符合条款，应该理赔，那一定不会惜赔，如果证实是带病投保，那也一定会拒赔。
换位思考，如果拿你平摊的钱，赔给一个带病投保的人，你愿不愿意呢？所以保险公司调查，也是对其他投保人的保护，保险公司拒赔只有两种情况：第一不符合条款约定，第二：带病投保。
尤其对于短期出险的客户，会调查的很详细，不单单是调查常住地的医院就诊记录，家附近的药店，邻居的走访，亲戚同事的询问，单位的近期请假记录等等，只有你想不到，没有调查专员做不到的。
所以投保时如实告知体况、就医情况，就不会担心出险时的调查，买保险就是买安心，别给自己买闹心，就不怕调病例。
热心网友
时间：2023-10-08 18:47
当然不违法，保险理赔必须，到医院调取被投保人的病历。判断是否带病入保。如果是 保险公司不予理赔。
热心网友
时间：2023-10-08 18:48
我觉得应该是合法的。因为保险公司为什么不在投保前就做调查,直接筛掉那些骗保或不诚信的人,后面不就省事多了? 首先,按照国际惯例.
