尿路感染如何诊断和治疗?
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发布时间：2022-04-23 04:06
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时间：2023-08-13 16:51
1．诊断依据尿路感染的诊断常要依靠实验室检查、特别是细菌学检查。
定性诊断根据真性细菌尿判定，定位诊断常用下列方法：
①膀胱冲洗后灭菌尿培养。患者排空膀胱后，用三腔导尿管向膀胱内注入药液（生理盐水100ml、卡那霉素1g、α糜白酶10mg），停留45min后排空膀胱，再用2L无菌生理盐水分次冲洗膀胱，最后1次冲洗液留数毫升为1号培养标本，以后每隔15min收集1次尿液，共4次，分别作为2、3、4、5号标本，如全部标本均无菌为无尿路感染。如2～5号尿标本菌落数＞102／ml，则为上尿路感染（肾盂肾炎）；
②免疫荧光检查尿中抗体包裹细菌：肾盂肾炎时机体可产生抗体将细菌包裹，本试验阳性；
③尿β2微球蛋白测定：β2微球蛋白经肾小球滤过后，完全被近端肾小管重吸收后降解，故同时测定血、尿β2微球蛋白含量，可了解近端肾小管功能有无损害，从而区别上或下尿路感染。
急性肾盂肾炎的诊断：根据感染全身中毒症状，腰痛和肾区叩击痛以及泌尿系统表现和真性细菌尿，可作出初步诊断，确诊应做定位检查。表现不典型者需多次查尿，参考多项实验检查结果确诊。
2．鉴别要点
（1）慢性肾盂肾炎：典型病例有急性肾盂肾炎病史半年或1年以上，尿细菌检查阳性}临床有肾小管功能不全，如夜尿多，失钾或失盐性肾病、肾小管性酸中毒等表现，晚期出现贫血及氮质血症；X线或B超显示肾盂肾盏变形、缩窄及双肾不对称缩小、外形凸凹不平。不典型病例以高血压、血尿、低热为主要表现，或隐匿表现为无症性细菌尿，结合实验室检查可帮助诊断。
（2）肾结核：本病为结核杆菌引起的特异感染，尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗生素治疗无效。部分患者可有肾外结核病灶，如肺、附睾结核等，血尿机会较多，尿沉渣涂片能找到结核杆菌，X线检查可发现结核钙化灶、肾盂造影肾盏有虫蚀样改变。
（3）慢性肾小球肾炎：本病易合并尿路感染，致肾衰竭时，与慢性肾盂肾炎鉴别困难。慢性肾炎多有较长时间的水肿、高血压病史，尿蛋白较多，肾小球滤过功能较肾小管功能损害早而突出，并发的尿路感染治疗易好转，而肾功能难以恢复。
双肾缩小，对称一致，并且无肾盂肾盏变化。
（4）尿道综合征：又称无菌性尿频排尿困难综合征，多发于青壮年女性，有尿路刺激症状，无全身中毒症状；尿细菌培养阴性；尿常规检查，白细胞可轻度增加。
其发生原因与尿路局部损伤、刺激或过敏，以及尿路动力学功能异常等有关。部分患者系病毒、支原体感染，应注意排除。
【治疗】治疗原则为消灭病原体，控制临床症状，去除诱发因素，防止复发。
1．急性膀胱炎多为单一大肠埃希菌感染，部分患者有自限性。可给予3～7d的短程治疗，给与甲氧苄啶（TMP）0．1g，2／d，或氧氟沙星0．2g，2／d。也可使用单次大剂量治疗，可选复方磺胺甲噁唑5片、阿莫西林3g、头孢氨苄2g顿服，于治疗后第4天及第2、6周复查，此阶段无复发为治愈，复发者提示复杂性尿路感染或肾盂肾炎。
2．急性肾盂肾炎
（1）一般治疗：如发热等中毒症状明显，或有较重的血尿、尿路刺激征者，应卧床休息；进食以富含热量和维生素，并容易消化的食品；高热脱水患者应给予静脉补液，多饮水使尿量达3 000ml／d以上，以保证尿路冲洗作用。
（2）抗生素的应用：原则上应根据致病菌和药敏试验结果选用抗生素，故在给药前宜先留取尿标本做细菌培养。由于大多数病例为革兰阴性杆菌感染，常可以不等尿培养结果，即首选对此类细菌有效的药物治疗。轻症患者尽可能单一用药，口服有效抗生素2周；较重患者宜采用肌内注射或静脉给予抗生素，一般采取联用两种抗生素。已有肾功能不全者，应避免使用肾毒性抗生素。临床常用药物有：
①半合成广谱青霉素类。氨苄西林0．5～1g，3～4／d；哌拉西林3g，4／d，静脉滴注1次。
②氨基糖苷类。阿米卡星0．2g，2／d，肌内注射，或0．4～0．6g，1／d，静脉滴注；庆大霉素8万U，2／d，肌内注射，或24万U，1／d，静脉滴注。
③喹诺酮类。为目前治疗尿路感染的常用药，可选用诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。
④头孢菌素类。为广谱高效抗生素，一般不作为首选药，细菌产生耐药性或严重感染时选用。常用头孢氨苄，2g／d，分2次口服；头孢唑啉（先锋V），4～6g／d静脉滴注；头孢哌酮（先锋必），2g／d，肌内注射或静脉滴注；头孢三嗪（菌必治）2g／d，肌内注射或静脉滴注；头孢噻甲羧肟（复达欣）1～2g／d，肌内注射或静脉滴注。
⑤其他。甲硝唑、磺胺药及呋喃类药物也可选用。
抗生索使用至症状消失，尿常规阴转、尿培养连续3次阴性后3～5d为止。
3．中医辨证论治中医参照“淋证”、“腰痛”等病证范畴。
【预防】加强卫生宣传教育。多饮水、勤排尿。注意保持外阴清洁，尤其是妇女月经期、妊娠期、产褥期。避免医源*染，使用尿路器械，如需留置导尿管者应定期更换和预防用药，对机体易感因索应加以去除。
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时间：2023-08-13 16:51
中医超级宝典11内科学04泌尿系统疾病21尿路感染：急性膀胱炎、急性肾盂肾炎的诊断方法，检查项目及治疗
