北京中医肝癌治疗中心的肝癌类型
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发布时间：2022-04-21 07:54
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时间：2023-09-13 14:15
肝癌由于症情复杂，并发症多，不同病程阶段有不同的表现，故辨证类型也不完全一样，现仅将常见证型归纳如下： 主证：两胁痛，右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，生气后加重，饮食见少，肝大，舌苔薄白，脉弦。
辨证：肝郁气滞。
治则：疏肝理气。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀（症痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：柴胡12g，当归12g，杭芍15g，白术10g，云苓10g，郁金10g，香附10g，八月扎30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。
按语：肝主疏泄条达，肝气不疏，阻于胁络，故见胁肋胀痛；疏泄失常，气机不畅而胸闷不舒；肝郁困脾，脾运失司故纳少；气滞则血瘀，故可见胁部肿块。治以疏肝理气法。以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、杭芍、沙苑子柔肝养血；八月扎理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中。 主证：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜更剧，胁下痞块巨大，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。
辨证：气滞血瘀，恶血内结。
治则：行气活血，化瘀消积。
处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀（症痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：降香10g，元胡10g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫10g，生牡蛎30g，八月扎20g，赤、白芍各10g，郁金10g，炮山甲10g，白屈菜15g，当归10g。
按语：气郁日久，必生瘀血，阻于肝络，不通则痛，故肿块日大，胁痛如刺，痛处不移；肝血为阴，夜为阴时，故瘀血入夜则痛剧。治以行气活血，化瘀消积法。三棱、莪术、赤芍、土鳖虫活血攻瘀；降香、元胡、郁金、八月扎、白屈菜理血行气止痛；当归、白芍养血柔肝；炮山甲、生牡蛎养阴软坚消积。 主证：病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
辨证：肝胆湿热，瘀毒内结。
治则：清热利胆，泻火解毒。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀（症痛康），每次1g，每日3次。
汤药：小叶金钱草30g，虎杖30g，姜黄15g，栀子10g，丹皮15g，茵陈20g，蒲公英30g，白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，厚朴10g，腹皮10g，羊蹄根20g，莱菔子15g。
按语：肝郁气滞日久，气有余便是火，故气郁日久化热化火，火热蕴于肝胆，致烦躁易怒，口干口苦；湿热阻于胆道而身目发黄。舌脉均显瘀毒火热之症。金钱草、茵陈清利湿热退黄，姜黄疏肝利胆而行血；虎杖、栀子、丹皮、蒲公英、白英、龙葵、蛇莓、羊蹄根凉血解毒，清热泻火；厚朴、腹皮、莱菔子行气导滞而消胀。 主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。
辨证：肝血亏耗，阴虚内热。
治则：养血柔肝，养阴养血，出血者凉血止血。
处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀（症痛康），每次1g，每日3次。扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。
汤药：生地20g，白芍15g，当归10g，女贞子15g，旱莲草30g，生龟板20g，生鳖甲20g，丹皮15g，嫩青蒿10g，山萸肉15g，生山药10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。
按语：毒热之邪属阳，阻于肝胆易耗伤肝阴，日久肝血亏耗，气阴两虚，故胁肋隐痛；阴虚内热，兼以邪毒蕴内，故见烦热、低热、黄疸及出血诸症；肝气横逆，则脾虚不运，水湿不化，腹内停水致腹胀如鼓、肢肿。治以养阴柔肝，益气养血。生地、女贞子、旱莲草、生皂板、生鳖甲、山萸肉滋阴清热；白芍、当归养血柔肝；丹皮、嫩青蒿清虚热；生黄芪、云苓皮、生山药健脾益气；沙参益气养阴；半边莲清热利湿。
临床辨证加减用药：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、乌莓、丹皮、生地、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉；或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、丹皮、水牛角、三七粉（冲）、云南白药（冲）等。疼痛加降香、元胡、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、云苓、车前子、商陆、半边莲、二丑等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。
附：中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授《中医对肝癌的辨证论治——三辨三忌三要》（上海中医药学杂志）
