我是即将退伍的军人。因身体有病想评残。请问这个申请书格式怎么写?

发布网友 发布时间:2022-04-26 05:42

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热心网友 时间:2022-06-24 07:21

  评 残 申 请 书

  德州市劳动鉴定委员会:

  我叫XXX,女,1969年5月25日出生。

  我于2011年7月18日5时30分许,在禹城市天意啤酒厂上夜班,在链条工序负责挑瓶子、挪筐子。事发时,一组链子断了,在维修工维修过程中,我又接着搬运酒瓶筐子(没有防护网,身后有台拖拉机),我转身时一抬脚,另一组传送链(这组传送链没有断电,正常运转)一下子把我的脚挤着了,当时把右脚的1、2、5趾挤下去。于2011年9月23日经禹城市人力资源和社会保障局确认为工伤(德人社伤字2011年170号)。经禹城市人民医院诊断为右足趾挤毁伤。现特向德州市劳动鉴定委员会提起伤残鉴定申请,请予以批准。

  签名:

  2011年9月26日

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