十二指肠切除后出现便秘或腹泻的原因是什么?
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胰十二指肠切除术后，少数患者出现排便习惯改变，这个问题并不是像大多数人想得那么简单，包括医师，认为仅仅是常规术后情况，过一段时间就好了。我们发现有胰十二指肠切除术后持续腹泻半年以上的患者，也发现有通过行胰十二指肠切除术，腹泻治愈的患者。这其中有什么微妙的联系吗？之前我们讲过，胰腺有属于内分泌腺的胰岛，胰岛细胞里有D细胞分泌“生长抑素”，PP细胞分泌胰多肽。有外分泌腺分泌胰液。这些胰腺分泌的物质，直接参与人体的消化。胰头及钩突是这些细胞大面积存在的地方，切除后数量明显减少，如果剩余的细胞功能无法代偿，则会出现排便习惯的改变。同时，也不排除由于长期禁食及抗生素的持续使用，造成肠道菌群失调，导致腹泻的产生。不论是哪种排便习惯的改变，一般都可以通过药物辅助达到症状的缓解。同样，时间久了，剩余胰腺的代偿能力增强，也会使患者恢复。
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典型的胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎伴有严重疼痛或其他并发症时适用于以下的情况：慢性胰腺炎病变主要限于胰头及钩突部，伴有严重疼痛，胰腺管无明显扩张；胰头病变，经胰管空肠吻合术后失败；胰腺头部硬块合并有胆总管下端梗阻或十二指肠梗阻；胰头部硬块经活检冷冻切片检查虽未发现癌，但临床上难于除外癌的可能性，特别是CA199检查有升高时；患者能充分合作，可戒除酗酒和停止使用*品。1.麻醉方式，硬膜外麻醉或全麻。2.术前准备，（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。（2）*X线摄片。（3）提高凝血酶原活动度。（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。（8）应用预防性抗生素。（9）术前放置胃肠减压管。手术大体步骤：①同典型的胰十二指肠切除术。②胰腺空肠吻合可采用套入式胰腺空肠吻合或胰管空肠黏膜对黏膜吻合，胰管内置支撑管引流。③为了减少胰腺空肠吻合后发生胰瘘，可采用胰管堵塞法。胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。行胰管空肠吻合者，胰管内支撑引流管保留4～8周。若胆总管原无扩张、管径很细，需根据胆管的管径和吻合实施的情况，T形管可保留3～12个月，以预防胆肠吻合口后期狭窄。术后2周内主要经肠道外提供营养支持。
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手助的腹腔镜胰十二指肠切除术需要置入5个套管，并在右肋下做一8cm切口，用于将非优势手(左手)经一个手助装置(DexterityPneumosleeve)伸入腹腔。在整个手术过程中，术者的左手放在腹腔内，并维持正常的气腹压力。用优势手(右手)进行分离、切除和重建。伸人腹腔的手用于轻轻的牵引、触摸肿瘤的范围、评价肿瘤是否能够切除。此外可以用手指压迫控制出血，以及帮助体内缝合。置人手助装置的切口可以用于取出标本。常规进行术中腹腔镜超声检查，以进行肿瘤分期，了解肿瘤、胰腺及其血管的相互关系。手助的腹腔镜胰十二指肠切除以Kocher操作开始，即用内镜分离剪剪开十二指肠外侧腹膜，用左手分离十二指肠后区。此部位的小血管可给予电凝止血。在胰腺与下腔静脉之间的无血管区用手指进行钝性分离。游离结肠肝区，并用左手将其向下翻转。打开覆盖十二指肠第三部无血管的腹膜返折，向上到达肠系膜根部的大血管。这样，十二指肠第二、三、四段均已游离，暴露下腔静脉。
