浸润型肺结核浸润性肺结核的发病机理

发布网友 发布时间：2024-08-19 11:09

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热心网友 时间：2024-08-22 18:18

浸润性肺结核多见于受过结核感染的成年人，尤其与原发结核有关。其发病源于潜伏的、未愈合的原发病灶和早期血型播散病灶的复发。少数人由与开放性肺结核接触而感染，这称为外源性感染。

浸润性肺结核的病灶起始于肺尖的浸润，包括渗出性肺炎和灶边反应。早期病灶可能轻微，但通常包含不同程度的炎症浸润和纤维结节。病灶可能自行愈合，无明显症状，仅在检查中显现肺尖结节。炎症病灶的愈合取决于抵抗力、细菌数量和毒力，可能通过渗出物消散、结核结节纤维化、钙化等方式，也可能恶化成干酪样坏死、液化和空洞形成。

抵抗力弱或感染严重时，可能发展为大片干酪样坏死，形成空洞，导致干酪样肺炎。干酪样结节病灶是干酪样坏死和结核结节的组合，直径大于1.5-2.0cm的结节称为结核球。尽管含菌量低，但干酪样病灶易液化并导致恶化。阻塞性空洞则可能导致结核球，当支气管阻塞解除，空洞可能重现。

空洞性病灶内壁的细菌活跃易引发恶化，抗结核药物可使空洞缩小。但空洞壁的纤维化或上皮化可能阻碍愈合。有些情况下，空洞可能开放性愈合，即组织缺损存在但已开始愈合，被称为“开放-菌阴”。治疗上，需要持续抗结核药物治疗，但西药副作用、耐药性和药物穿透纤维包膜的困难使得治疗效果不尽如人意。中药可能作为辅助手段，共同参与治疗以改善病情。

浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。