储袋手术技巧
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回肠储袋肛管吻合术（IPAA）是溃疡性结肠炎（UC）与家族性腺瘤性息肉病（FAP）的首选术式。该手术需要切除全部的结肠与直肠，还要制作回肠储袋，完成储袋与肛管的吻合，手术范围大，耗时长。关键还在于储袋的制作与吻合，具有一定的技巧方面的难点。本文就如何完成该手术做一简要叙述。
手术第一部分：全结直肠切除
这部分可以由腹腔镜完成。一般是先分离乙状结肠、直肠，然后分离右半结肠，最后在横结肠会师完成全结直肠的游离，并在直肠下段离断肠管，保留1-2cm的肛管来完成吻合。这里的关键点在于直肠下段的游离尽量游离到最低位、全直肠系膜切除、保留最短的肛管完成吻合。
手术第二部分：判断是否能够完成储袋与肛管的吻合
这一步骤至关重要，一定要在制作储袋前就进行。忽视这一步很可能导致储袋制作好后无法与肛管吻合。最准确的办法是虚拟储袋的形状后一手拉至盆底、另一手采用双合诊会师的办法判断。其他如采用耻骨联合作为判断依据的办法仍有不够准确的风险。回结肠动脉是肯定要离断的，否则难以进行储袋与肛管的吻合。
手术第三部分：制作储袋
对折回肠末端成“J”形后使用吻合器或缝线制作储袋。“J”的两段肠管长约15-25cm即可。具体长度根据是否能够完成吻合而定，但一般不可短于12cm，否则术后大便次数较多。储袋按构型分有“S”，“J”，“W”等。其中J储袋虽容量较小，但使用吻合器制作简易，且远期储袋功能与其他构型并无显着差异，已经成为标准术式。但如果“J”储袋无论如何也无法吻合，可做“S”储袋，行手工吻合。
手术第四部分：完成吻合
一般用29号吻合器进行吻合。置入吻合器是切记动作轻柔，否则把保留的肛管组织弄破将产生灾难性的后果，就是可能永远无法吻合了。系膜侧一般放在后面，也就是骶前。吻合器出针也应该在直肠后方，避开前方的组织（尤其是女性的引道），以免嵌入周围组织，导致并发症。
手术第五部分：吻合困难怎么办
良好的血供、没有张力、营养状态是安全吻合的保证。在某些情况下，就算制作储袋前已经明确可以完成吻合，仍有实际吻合有难度的情况。这种情况可以进行肠系膜开窗、游离肠系膜上动脉直至十二指肠水平、进一步离断血管（有风险）、血管移植、旷置储袋等待二次手术等办法。
结语：IPAA使患者可由肛门排便，避免了造口，从而显着改善患者的生活质量，储袋功能完好者与正常人较为接近。手术切除发病部位，消除了癌变风险，术后便频、里急后重感消失，饮食也较少，成为越来越多UC患者的选择。储袋手术制作过程中应该注意以上要点，否则将影响储袋功能、产生许许多多、各种各样的并发症。
